腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术中的麻醉效果比较

腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术中的麻醉效果比较

张冲

张冲（常德市一中医院湖南常德415000）

【摘要】目的探讨腰麻、腰-硬联合麻醉、硬膜外麻醉在瘢痕子宫产妇剖宫产手术中的效果。方法选择我院自2011年1月至2011年12月瘢痕子宫剖腹产患者120例比较腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉3种麻醉的麻醉效果。结果实施腰麻组和实施腰硬联合麻醉组较硬膜外麻醉组效果好，术后反应轻，前两者比较不具统计学意义。结论腰麻、腰硬联合麻醉在瘢痕子宫产妇剖宫产手术中麻醉效果较好，可作为手术的常规选择

【关键词】腰麻腰、硬联合麻醉硬膜外麻醉瘢痕子宫剖宫产

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院自2011年1月至2011年12月瘢痕子宫剖腹产患者120例，麻醉前各项指标满足以下要求：年龄20～28岁，平均年龄25.3岁；ASAI分级在II级以下；控制血压在，须排除中枢神经系统疾病、脊柱畸形、外伤或结核、休克、败血症、靠近穿刺部位皮肤感染和心脏病等腰麻及硬膜外麻醉禁忌症，糖尿病、心脏病患者生命体征控制在达标范围。麻醉成功后记录各项指标。随机分为3组，分别为A组、B组和C组。

1.2方法

麻醉开始前，3组病例均无术前用药，观测各项生命体征，包括：心率(HR)、血压(BP)、心电图(ECG)、血脉氧饱和度(SPO2)，建立良好静脉通路，输入复方乳酸钠液300mL，三组产妇均选择L2－3椎体间隙穿刺，A组和B组分别采用腰麻和腰硬联合麻醉，在硬膜外穿刺成功后置入腰麻穿刺针，注射器内见脑脊液回流后，缓慢注入局麻药，A组选用0.75%布比卡因1.2～1．5mL，B组选用0.75%布比卡因1.0～1.2mL。C组采用硬膜外麻醉，选用2%利多卡因，可视麻醉平面以及实际情况调节剂量。3组产妇麻醉期间若出现血压下降、呼吸抑制情况均可立即给与100g/mL的氧肾上腺素静脉输注。记录给药前各项生命体征，密切连续监测给药HR、BP、SPO2。(2)分别记录麻醉起效时间、手术时间以及胎儿娩出时间。(3)参照麻醉效能进行分级，主要参考指标为镇痛、肌松、牵拉。(4)分别记录新生儿娩出后1min和10minApgar评分。(5)在术后24小时内观察并记录麻醉并发症。

1.3统计学处理

应用SPSS17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理。以±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以x2检验应用于计数资料，采用q检验对两组数据比较，将P＜0.05做为其差异标准。

2结果

3组产妇中(1).A组和B组较C组起效快(P＜0.01)；（2）A组、B组麻醉效能均高于C组(P＜0.01)（3）A组和B组手术时间以及麻醉胎儿至娩出时间显著短于C组(P＜0.01)，(4)A组和B组麻醉性能接近C组(P＞0.05),(5)3组Apgar评分差异无统计学意义，3组均无麻醉并发症。详细情况见表1

3组产妇麻醉及新生儿情况

3讨论

3.1生理情况下，在孕卵着床后产生大量的滋养细胞，子宫内膜间质转化为蜕膜细胞。蜕膜细胞可以抑制滋养细胞浸润子宫壁。但子宫黏膜缺乏或缺陷加大了蜕膜细胞浸润子宫的可能性，容易发生胎盘植入，造成子宫瘢痕发生。瘢痕子宫多见于经产妇，主要因为前次剖宫产术后的子宫瘢痕处内膜局部常有缺损，受精卵着床后蜕膜化不充分是的滋养细胞扩张到蜕膜化不良的子宫内膜部位，极易发生胎盘绒毛植入子宫。瘢痕子宫剖宫产手术风险较正常手术明显增加:(1)瘢痕子宫有一定概率导致分娩时发生子宫破裂、子宫出血等并发症[1]；胎儿在宫内发生胎盘粘连、胎盘早剥和前置胎盘的可能性也比正常子宫高[2]。(2)瘢痕子宫因其发生瘢痕部位子宫收缩力不均，分娩后期易出现宫缩乏力,分娩时和分娩后发生术中、术后大出血可能性较高,易并发DIC。(3)瘢痕子宫多发生于高龄经产妇，自身素质存在差异，术前合并妊娠期疾病可能性高,如妊娠高血压、胎盘前置等，更加增加手术难度。(4)瘢痕子宫易发生子宫韧带和周围组织盆腔粘连,更增加术中难度,增加胎盘供血不足发生率和新生儿窒息率，影响Apgar评分。

3.2鉴于瘢痕子宫剖宫产的手术难度比正常剖宫产难度大，保证术中产妇各项生命体征平稳和麻醉效能极为重要。本文主要比较A、B、C3组3种麻醉方法在瘢痕子宫产妇剖宫产手术中的麻醉效果，A、B两组麻醉起效快，麻醉效果较好能为手术提供较好条件，且手术时间以及麻醉至胎儿娩出时间也较短，尽可能的缩短分娩时间，减少新生儿围产期窒息发病率。

3.3虽然目前麻醉技术日新月异，但剖宫产手术中，对瘢痕子宫的处理直接关系到对胎儿和产妇生命安全,如何使产妇平稳渡过麻醉期，并保证胎儿顺利娩出，减少新生儿窒息和死亡的发生率仍然是一项艰巨而繁重的任务。因此，在选择麻醉方法时要根据临床具体情况操作，多选择联合麻醉方式提高麻醉安全和医疗质量。

参考文献

[1]柴小青,陈昆洲.瘢痕子宫剖宫产的风险与麻醉处理[J].临床麻醉学杂志,2009,25:1020-1022.

[2]Lynch.CM,Kearne.R,Turner.MJ,Maternalmorbidityafterelectiverepeatcaesareansectionaftertwoormorepreviousprocedures[J]EurJObstetGynecolReprodBiol,2003,106:10-13.