MCH、MCV、RDW-CV、HbA2和红细胞脆性试验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用

MCH、MCV、RDW-CV、HbA2和红细胞脆性试验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用

谢云兵

中信湘雅生殖与遗传专科医院遗传中心湖南长沙410008

【摘要】目的：分析红细胞脆性试验和HbA2、RDW-CV、MCV、MCH在地中海贫血、缺铁性贫血疾病鉴别诊断中的应用价值。方法：选取50例缺铁性贫血患者（观察组）、50例地中海贫血患者（对照组）作为研究对象。结果：除RDW-CV外，两组其余四项指标差异明显（p值＜0.05）。红细胞脆性、HbA2、MCV、MCH在两种贫血中的鉴别诊断特异度依次为86.89%、83.33%、67.86%、63.64%，敏感度依次为89.74%、97.50%、81.82%、88.89%，准确度依次为88.00%、89.00%、74.00%、75.00%。结论：红细胞脆性试验和HbA2、MCV、MCH在两种贫血疾病中具有较高的鉴别诊断价值。

【关键词】贫血；鉴别诊断；红细胞脆性；HbA2；RDW-CV；MCV；MCH

【Abstract】Objective：ToanalyzetheerythrocytefragilitytestandtheapplicationvalueofHbA2，RDW-CV，MCVandMCHinthalassemiaandirondeficiencyanemia.Methods：50patientswithirondeficiencyanemia（observationgroup）and50patientswiththalassemia（controlgroup）wereselected.Results：InadditiontoRDW-CV，theotherfourindicatorsinthetwogroupsweresignificantlydifferent（p<0.05）.Thespecificityofdifferentialdiagnosisoferythrocytefragility，HbA2，MCV，andMCHinbothanemiaswas86.89%，83.33%，67.86%，and63.64%，andthesensitivitywas89.74%，97.50%，81.82%，and88.89%，respectively.AccuracyItwas88.00%，89.00%，74.00%，75.00%inthatorder.Conclusion：TheerythrocytefragilitytestandHbA2，MCVandMCHhavehighdifferentialdiagnosticvalueinthetwoanemiadiseases.

【Keywords】：Anemia；Differentialdiagnosis；Erythrocytefragility；HbA2；RDW-CV；MCV；MCH

引言

贫血具有多种类型，其中比较常见有两种（地中海贫血和缺铁性贫血），前者属于单基因遗传病，数据调查发现，世界上有一亿以上的人都携带着地中海贫血的致病基因[1]，贵州、云南、海南、广东等少数民族聚居地是地中海贫血的高发处，而缺铁性贫血通常是因铁摄入量不足引发[2]，容易诱发感染等并发症，在儿童期就可能发病，影响生长发育，治疗贫血疾病前，需要明确其类型，才可对症用药，本文为了分析红细胞脆性试验和HbA2、RDW-CV、MCV、MCH四种物质检验在上述两种贫血疾病鉴别诊断中的应用价值，选取病人两种贫血类型的病人各50例作为对象展开研究，详细内容见正文部分。

1资料及方法

1.1资料

从本院医治的缺铁性贫血、地中海贫血病人中分别选出50例（2016.02.03日~2018.02.01日），依次纳入到观察组、对照组中。

观察组（男：女=18：32）--年龄区间：4-76（35.26±21.10）岁。

对照组（男：女=19：31）--年龄区间：5-77（35.41±21.23）岁。

2组贫血病人的基础资料不具有统计学意义，与对比要求相符。

1.2方法

采集三管两毫升静脉血，用XN2000全自动血液分析仪与其配套试剂完成血液学分析，用日立7170生化分析仪与其配套试剂完成红细胞脆性试验，脆性＜63%表示阳性。再采集静脉血三毫升，将血清分离出，检查铁蛋白含量。

1.3观察项目

对比2组红细胞脆性、HbA2水平、RDW-CV水平、MCV水平、MCH水平。

用ROC曲线计算出两种贫血的最适合鉴别截断值，以基因和铁蛋白诊断结果作为金标准[3]，用鉴别截断值计算特异度、敏感度以及准确度。

1.4统计学处理

文中计数、计量资料用SPSS20.0软件卡方、t检验，P＜0.05代表对比数据存在显著差异。

2结果

2.1试验结果

如表1数据所示，除RDW-CV外，两组其余四项指标差异明显（p值＜0.05）。

3讨论

人体外周血红细胞容量降低至正常范围区间的最低值以下被称为贫血，以心悸、呼吸困难、头晕目眩、疲乏等为主要症状[4]，病情相对严重时会出现短暂性休克、昏厥等不良表现，若不及时治疗，极可能引发多种系统性疾病。

HbA2、RDW-CV、MCV、MCH是常见的血常规指标，研究发现，地中海贫血除了珠蛋白基因突变或缺失引发之外，还与幼红细胞利用铁的过程出现障碍有关[5]，因此在与缺铁性贫血鉴别时，两者RDW-CV（红细胞分布宽度变异系数）无明显差别，两者红细胞脆性、HbA2（血红蛋白A2）、MCV（平均红细胞体积）以及MCH（平均红细胞血红蛋白含量）存在显著差异性，其中红细胞脆性试验能够将红细胞对低渗氯化钠溶液的抵抗能力反映出来[6-7]，渗透脆性与抵抗能力成反比，地中海贫血大量的珠蛋白链附着在红细胞胞膜的内面[8-9]，因此脆性低于缺铁性贫血，文中数据较好的证实了上述论点，对HbA2、MCV、MCH、红细胞脆性鉴别两种贫血疾病的特异度、敏感度以及准确度进行分析得出，红细胞与HbA2的特异度、敏感度、准确度均较高，而MCV、MCH的敏感度、准确度相对较低。

总之，本次研究结果证实，红细胞脆性试验、HbA2、MCV、MCH、RDW-CV在地中海贫血、缺铁性贫血疾病鉴别诊断中都有一定的应用价值，尤其是前四项指标，建立采取联合检测法。

参考文献：

[1]朱辉超，吴杰，苏鲁贤.血液学指标和血红蛋白电泳及红细胞脆性对地中海贫血与缺铁性贫血的诊断价值[J].实用医技杂志，2016，23（2）：177-178.

[2]冯建庭.探讨缺铁性贫血和地中海贫血患者血常规检验结果的差异[J].现代诊断与治疗，2016，27（7）：1290-1291.

[3]贺海林，陈剑虹，钟泽艳等.红细胞参数及计算公式对缺铁性贫血与地中海贫血鉴别诊断效能比较[J].中国实验诊断学，2018，22（1）：53-55.

[4]黄秀群.血常规红细胞参数检验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用价值[J].中外医疗，2017，36（11）：52-54.

[5]张淑强.RDW、MCV和MCH在缺铁性贫血和地中海贫血鉴别诊断中的应用[J].河南职工医学院学报，2014，26（4）：476-477.

[6]曾佑慈.地中海贫血、缺铁性贫血鉴别诊断中血常规红细胞参数检验的价值[J].医疗装备，2017，30（20）：34-35.

[7]谢汉瑛.血常规红细胞参数检验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用价值[J].基层医学论坛，2016，20（29）：4108-4109.

[8]邱埜.利用血常规中红细胞体积分布宽度筛查方法鉴别诊断缺铁性贫血和地中海贫血的临床价值研究[J].中国医药科学，2017，7（21）：127-129.

[9]张健.血常规检验应用于地中海贫血和缺铁性贫血患者的临床治疗效果[J].现代诊断与治疗，2017，28（2）：358-359.