规范医疗机构行为确保农合基金安全运行

规范医疗机构行为确保农合基金安全运行

胡国华

关键词：医疗机构规范行为农合基金安全运行

一、政治工作过程中农合基金运行体现的问题

(一)未参合农民套取农合基金

随着社会的发展和近几年国家医疗事业的进步，农村合作医疗参保比例逐年上升，已经成为了农村居民看病就医的一大有效保障。但是仍有一小部分农村居民没有认识到合作医疗的强大作用，选择弃保。但是在看病就医的时候，为了降低药用支出，借用他人证件，冒名顶替，套取农合基金，使农合基金大量流失。让参保农民的利益收到了极大的损失，也是对国家惠民政策权威的一种挑战，已经严重侵犯了参保居民的权益，问题性质十分严重。作为工作在一线的政治工作者，发生这样的事情要及时对当事人员进行思想教育，防微杜渐。

(二)小病大治严重浪费医疗资源

由于国家综合实力的逐渐增强，新农合报销比例也逐年增加，因此也滋生了一些不正当的想法，很多人打起了农合基金的主意，以至于导致了农合基金过度使用的情况。由于新农合参保项目的不同，报销的比例也存在差异，有些人抓住了这个漏洞，小题大做，将门诊治疗转为住院治疗，获取更多的报销金额。毕竟住院资源有限，小病大治现象的结果就是占用了仅有的资源，对危重病人的就医产生了威胁，严重浪费了医疗资源。政治工作就是对农村医疗强有力的后勤保障，发现问题要及时纠正，发挥思想政治工作的强大力量。

(三)检查与用药的不合理

科学技术的发展同样也推动了医疗技术的进步，在医疗设备和药品上就有较为明显的体现。一系列的医疗设备的发展为疾病的诊治提供了强有力的依据，提高了诊断的准确性，避免乱诊误诊的现象的发生。但是随之也催生了一些弊端，先进的设备和药品的使用必然会伴随着高费用，一些医生为了自身方便和利益驱使，对一些简单判别和治疗的疾病也让病人采用价格较高的设备进行检查和昂贵的药物进行治疗，从中收取提成。政治工作的漏洞往往在于自己团体的内部，作为政工人员要定期对内部工作人员进行思想教育，保证队伍的廉洁性。避免由于政治工作的不到位使农村新型合作医疗的发展造成了严重的负面影响。

二、政治工作总结出的解决农合基金的措施

（一）加强对新农合使用的检查审核，做到专人专用

针对套用他人合作医疗的现象，要采取强有力的措施进行制止，这就要求政工人员制定合理的审核程序，一经发现，严肃处理。例如，对就诊资料和报销凭证进行全面审核，努力做到专人专用。一旦发现有套用现象的发生，立马进行制止，除追回报销资金外也要对当事人做处罚处理。新农合的使用需要严格的审核作为前提，要对农合报销工作人员要进行专业的技能培训，提高专业素养和工作能力，努力做到新农合使用的合理、合情、合法，让参保人员的利益得到最大的保障。政治工作就如同人的大脑，一旦停止运转，下面部门必定瘫痪，所以说政治工作也是重中之重。

（二）加强对医疗机构与医护人员的管理，做到廉洁公正

思想政治工作主要是管理和思想指导工作，就是保障这支队伍的廉洁与公正。就医的主体是参合的农村居民，但是起主要作用的则是医疗机构和其中的医护工作人员，他们职业素养的高低对参合的农民起到了至关重要的作用。所以要定期对医疗机构和医护人员进行审核，并且医护人员定期进行考核以及对以往工作业务进行筛查，保证医疗队伍廉洁公正。政工人员也可以通过回访病人的方式来对医护人员的工作状态做出判断，对那些不合格的医护人员进行相应的处理，直至符合标准再批准上岗，让廉洁公正深入人心，体现政治工作的强大作用。

（三）加强举报激励制度的建设，做到有效监管

相关部门的监督不可能毫无纰漏，不可避免的会存在一些监管不到的地方，这时候政工人员的作用也就体现出来了，查缺补漏，建设合情合理的制度，从思想层面上调动广大人民群众的积极性，发挥广大劳动人民群众的力量，勇于揭露不合法的事实，让腐败行为无处藏身，欣然接受社会各界的监督，让每一位居民都有维护自己合法权力的能力。为了维护农村合作医疗的公正、公平、公开的原则，让新农合基金的使用变得透明，政工人员要定期对阶段的明细进行公示，并设立举报电话和举报信箱，欢迎举报监督。并且对符合情况的举报进行奖励，完善举报奖励制度，让监管得到有效的发挥。

（四）完善相关法律制度

我们国家现在是一个法制国家，一举一动、一言一行都要有法律依据。新农合是保障农村居民生命健康的有效措施，更加需要法律的支撑。有了法律的保护可以依法对违法行为进行处罚，保障农民的合法权益不受侵害。通过法律的保护可以让医疗机构的行为变得规范，让医护人员的诊治更加准确，让农民的就诊更加合理有效。依法治国是治理国家的基本方略，是建设社会主义现代化国家、实现国家长治久安的要求，法律制度是强有力的武器。政工人员要善于发现问题，并且提出有限的建议，推动法律制度完善的进程。法律制度的完善从根本上确保了农合基金的安全运行。

三、总结

新型农村合作医疗是农村居民求医问药的有效的医疗措施，农合基金的有效使用也就变得意义重大。农合基金的安全使用的最重要的一环就是医疗机构，医疗机构的重点就是政治工作人员，政治工作人员所做的思想工作就显得尤为重要。上文中也提出的一些关于规范医疗机构的措施，但这只是一些外力的作用，归根结底还是要靠自己内部的管理和严明的纪律，这样才会使医疗机构长久的规范。这需要基层政治工作人员不懈的努力和长期的坚持。最终的目的就是使农合基金规范合理的使用与运行，让腐败犯罪没有滋生的空间，保证农村居民的合法权益。

参考文献:

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[3]罗庆贤.浅析新型农村合作医疗定点医疗机构不规范行为产生的因素及监管对策[C]//中国农村卫生协会学术年会.2006.