计划生育手术中超声技术的应用探讨

计划生育手术中超声技术的应用探讨

于娜

青州市妇幼保健院妇科门诊山东潍坊262500

摘要：目的：探讨超声检测在妇科计划生育手术中的应用价值。方法：我院2012-2014年必需在实时超声引导下实施妇科计划生育手术约372例患者。结果：超声检测提高了手术成功率结论超声是无创检测，在实时超声引导下实施妇科手术，使原来盲目、困难的手术变得直观、快速，提高了手术的成功率，减少手术并发症，减轻患者的痛苦。

关键词：计划生育；手术；超声技术；应用价值

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月-2014年8月在青州市妇幼保健院妇科门诊行无痛人流术、宫内节育器取出术、输卵管通液术患者共372例，其中经阴道超声引导可视下行计划生育手术患者179例（可视组），包行括行无痛人流术98例，宫内节育器取出术42例，输卵管通液术者39例；同期行普通计划生育手术患者193例（普通组），其中行无痛人流术93例，宫内节育取出术46例，输卵管通液术54例。两组患者一般情况比较差异无统计学意义。

1.2方法

两组患者术前均行血常规、白带常规、心电图检查，无人流手术及麻醉禁忌证，B型超声检查确定子宫或宫内节育器情况或宫内妊娠及孕周。由固定的主治医师担任手术，无痛人流术由专职麻醉医师行静脉全麻。

1.2.1无痛人流术

可视组术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴。将体积小、广角辐射、探测视野清晰的可视探头安放在特制窥阴器后叶（或前叶），一并放入阴道内，阴道内的超声探头置于后穹窿处（或前穹窿处），此时在超声屏幕上看清子宫及宫腔，明确子宫大小、形态、位置及妊娠囊着床的部位，引导手术器械沿子宫屈度进入宫腔，吸管找到孕囊直接吸引，吸出妊娠囊，再吸刮宫腔1-2周，超声见清晰的内膜线，术毕。普通组按常规人流手术步骤操作。

1.2.2输卵管通液术

可视组术前及安放超声探头步骤同1.2.1中所述，预先配制好25ml通液用的混合液：温生理盐水20ml加入地塞米松1ml，庆大霉素8万U、糜蛋白酶4000U，再加入适量无菌空气，充分混合。在超声监测下实时应用双腔管行输卵管通液术，观察并记录宫腔及输卵管情况。输卵管通畅性的评定标准：若通液过程中超声可见水流样液性暗区通过输卵管，输卵管伞端可见扇面射流入盆腔，直肠窝液体增加视为输卵管通畅；推液过程中，患侧输卵管腔内可见液体无回声带或串珠状无回声区，注液结束一段时间后暗区变小或消失，直肠窝液体增加视为输卵管通而不畅；若通液后见长条状输卵管积水暗区，患者诉患侧下腹胀痛明显或输卵管未见扩张，伞部无液体溢出，盆腔内未见增量液性暗区，药液倒流入阴道则输卵管不通；若液体经输卵管伞部流出后，积聚在局部，观察5分钟后未见散开则视为盆腔粘连。普通组按常规输卵管通液术步骤操作。

1.2.3宫内节育器取出术

可视组术前及安放超声探头步骤同1.2.1中所述，可在超声引导下明确宫内节育器的位置，实时引导手术器械至宫内节育器所在位置，定位取出。对于宫内节育器断裂者，术后超声进一步监测有无残留或部分嵌顿等。普通组按常规宫内节育器取出术步骤操作。

2结果

2.1两组无痛人流术比较

总手术时间是由铺巾计起，包括阴道超声探头的处理、操作等过程。绝对手术时间由进入探针计起。术中失血量直接由量杯计算，术后失血量指术毕至术后1H间的阴道流血量，按照称重法计算。两组在总手术时间上差异无统计学意义，但绝对手术时间，术中、术后失血量可视组均少于普通组。可视组无一例出现术后并发症，普通组出现1例子宫穿孔，3例吸宫不全，无漏吸。

2.2两组输卵管通液术比较

因部分病例失访或未进行最后的腹腔镜检查，最终纳入本研究的病例情况为：可视组33例；普通组54例中7例失访或未进行腹腔镜检查，8例继行子宫输卵管碘油造影术的患者同时行输卵管介入复通术成功，最终纳入本研究的为39例。可视组中，1例超声引导可视下为输卵管不通，但最终腹腔镜检查为双侧输卵管通畅。普通组中，输卵管通液术提示的输卵管通畅13例中经腹腔镜检查3例为输卵管积水，2例为盆腔粘连，阴性诊断符合率为61.5%。

3讨论

在计划生育手术中，人工流产术及清宫术是最常见的手术，以往妇科医生操作都凭感觉和经验盲目进行。这类手术虽然相对简单，但它存在一些特殊情况下，如存在子宫过度屈曲、位置异常，子宫畸形（纵隔、双角子宫、双子宫），合并子宫腺肌症、子宫肌瘤所致宫腔变形，孕囊位置异常（位于宫角处、剖腹产切口处、宫颈处）及残余绒毛、蜕膜机化粘连严重，这样原本简单的手术变得错综复杂。手术时容易发生困难，甚至引起手术失败及术中、术后的并发症。我院因超声工作量比较大，术中超声一般是患者病情特殊，必需在超声波实时引导下时才进行，所以术中超声例数不多，但是术中超声可以清晰显示子宫的位置、形态、屈度，病灶的位置、形态、深度，指导操作器械到达病灶部位，并可转动探头，观察器械与病灶之间的空间位置，随时调整角度及深度，彻底清除病灶。绝经后由于子宫萎缩，宫腔狭小，节育器移位，与宫腔粘连，尾丝消失，甚至断裂，造成取环困难。常规超声检查，虽能确定节育环的位置，节育环与肌层的关系，但在具体操作过程中，主要还是凭医生的感觉和经验来完成操作，盲目性较大。器械反复在宫腔内钩拉，夹取，容易损伤子宫肌层，甚至山于动作过猛，使环断裂。对于嵌顿性节育环与断裂性节育环的取环过程就更困难。在超声检测实时引导下，手术医生可以在超声波检查医生监视下进行直观操作，避免盲目性，其手术时间及出_血量明显少于传统手术组，明显减低操作难度。不难看出，在超声波引导下实施节育环的取出及放置术，提高成功率，缩短手术时问，减少并发症的发生，是一种行之有效的方法。羊膜腔穿刺术中，常规穿刺点定位于宫底下2-3横指中线或两侧囊性感明显部位。由于羊水过少，胎盘又位于前壁或胎体紧贴前壁的情况下，仍在常规部位穿刺，容易引起出血等并发症，成功率低。运用超声检测，会提高成功率。羊膜腔穿刺术山我院临床大夫自己在超声引导下操作不在本组之中，羊膜腔穿刺术在超声检测下，有效避开胎儿肢体及胎盘，选择羊水离腹壁最近，最深部位，引导进针角度与方向，并可直观显示针尖部位，观察注药情况，手术成功率达100%。

综上所述，超声波检测在妇科计划生育手术中的运用，因其具有直观的特点，引导器械准确定位，缩短手术时间，减少并发症，使原来盲目、困难、复杂的手术，变得简单、安全、可靠，快速，越来越受到妇科医生的推崇，值得推广运用。

参考文献：

[1]肖长凤，龚玉娥，瞿海霞.B超在计划生育手术并发症诊治中应用100例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（1）.

[2]黄才英.超声引导静脉无痛人流术1000例临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（14）.