探讨眼底照相及眼底荧光造影在糖尿病性视网膜病变的临床观察

探讨眼底照相及眼底荧光造影在糖尿病性视网膜病变的临床观察

李永香

黑龙江省牡丹江绥芬河市人民医院157399

摘要：目的研究分析眼底照相及眼底血管荧光造影（FFA）在糖尿病视网膜病变（DRP）的诊断及治疗的临床价值。方法此次研究的对象是1400例（2784只眼）糖尿病患者，选择采用APS～B型眼底血管造影仪对1400例（2784只眼）糖尿病患者行眼底摄片或造影。结果根据国际分期法对糖尿病视网膜病变进行分期，并给予指导治疗。结论眼底照相可作为糖尿病视网膜病变早期筛查的金标准，而FFA可作为眼底激光治疗及其疗效评估的指标。

关键词：眼底照相；眼底血管荧光造影；糖尿病视网膜病变；临床价值

[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicalvalueoffundusphotographyandfundusfluoresceinangiography（FFA）inthediagnosisandtreatmentofdiabeticretinopathy（DRP）.Methodsthestudywasperformedin1400patients（2784eyes）withdiabetesmellitus，and1400patients（2784eyes）withdiabeticmellitus（eyes）weretreatedwithAPS~Bfundusangiography.Resultsaccordingtotheinternationalstagingmethod，thediabeticretinopathywasstaged，andthetreatmentwasgiven.Conclusionfundusphotographycanbeusedasthegoldstandardforearlyscreeningofdiabeticretinopathy，andFFAcanbeusedasanindexforevaluatingthetherapeuticeffectoflasertherapy.

[Keywords]fundusfluoresceinangiography；fundusfluoresceinangiography；diabeticretinopathy；clinicalvalue

随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年递增，糖尿病合并视网膜病变也日趋年轻化；早期发现，及时采取预防措施，对提高患者的视觉质量尤为重要。我院眼科自2008年12月至2009年12月采用眼底照相和眼底荧光血管造影仪检查了糖尿病患者1400人，根据糖网国际分期标准，对糖尿病视网膜病变（DRP）患者进行分期并采取相应对症治疗。现将1400例患者的筛查报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料经内分泌科确诊的糖尿病患者1400例（2784眼），男618例，女782例；年龄最小5岁，最大86岁，糖尿病病程最短1周，最长40年。

1.2方法眼底照相采用APS～B型眼底血管造影仪行眼底摄片，根据眼底病变情况进行50度视野的眼底照相5～7张不等。眼底血管荧光造影（FFA）：根据DRP国际分期标准，DRPⅡ期以上或合并糖尿病黄斑病变的患者，建议行FFA，以指导激光治疗及预后疗效判定。造影前患者要充分散瞳，做荧光素钠过敏试验，无过敏现象及全身条件允许者，用20%荧光素钠3毫升在5秒钟内注入肘静脉，从注射开始计时，8秒钟开始连续拍摄，选择一主导眼连续交替双眼拍摄至静脉期结束后改为间断拍摄，时间约15分钟。

2结果

根据DRP国际分期标准及糖尿病合并全身并发症的眼部表现，在1400例患者中，DRPⅠ期约占50%以上，DRPⅡ～Ⅲ期约占30%以上，DRPⅢ～Ⅳ期约占18%，DRPⅣ～Ⅴ期约占9%，其中糖网病变合并干眼症、屈光波动、调节麻痹、白内障、飞蚊症黄斑病变及视网膜动脉硬化者占50%以上，眼肌麻痹、青光眼、缺血性视神经病变、视网膜静脉栓塞约占10%。在1400例DRP中行FFA者约占30%，而行眼底照相者约70%以上。根据病变程度给予相应药物、激光或手术治疗。

3讨论

糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续的高血糖导致广泛的微血管病变的发生～糖尿病视网膜病变，严重则导致失明。随着经济条件的改善，糖尿病及其慢性并发症日趋年轻化，糖尿病视网膜病变的早期防治也变得尤为重要；其发生及严重程度与糖尿病的病程及控制程度密切相关，而糖尿病视网膜病变的激光及手术治疗可改变其预后。因此对糖尿病视网膜病变力争早期诊断，尽早采取有效措施非常关键。

对于就诊我科的每一位糖尿病患者都采取详细的病史采集、裸眼远近视力及矫正视力检查、瞳孔反射检查、裂隙灯显微镜检查、散瞳眼底检查及眼底照相检查，并把眼底照相作为筛查的标准，以视乳头和黄斑中心为重点拍摄，并根据眼底病变情况适当增减照片数量并存档。由于它是无创检查（可免散瞳），安全性高且费用低，可为糖尿病眼底病变提供理论依据。而眼底血管荧光造影（FFA）可检查出眼底镜下不能发现的早期糖尿病视网膜病变，但有一定的危险性，相比之下无创性眼底照相更实用，患者更易接受。所以，眼底照相可作为糖尿病视网膜病变筛查的首选。而FFA可显示动态视网膜循环和细微的血管结构变化，故FFA对糖网病情的发展变化、激光术后的疗效评估可提供理论依据。在本组患者中，DRPⅡ期以上均建议做FFA检查，并以糖网国际分期标准在增殖前期为防止新生血管和更严重的并发症的发生而及时提供眼底激光治疗。

我们的体会是作为糖尿病专科医院的眼科，它的优势在于每一位确诊的糖尿病患者都能转到眼科给予详细检查，在1400例糖尿病患者中，DRPⅠ期约占50%以上，且视力都在0.6以上的首诊患者，病史1～10年不等，年龄在30岁～50岁较多，合并干眼症、动脉硬化、屈光波动的较多，我们对这组人群加大糖尿病眼病知识的宣传，包括讲解眼病常识、糖网病变的早期预防的重要性，并量身制订防止措施。对DRPⅡ期以上建议做FFA检查，并给予药物治疗，有激光指征者建议行眼底激光治疗，有手术指征者可考虑手术治疗。对DRPⅣ～Ⅴ期的患者，其全身合并症较重，不宜做FFA检查时，眼底照相可发挥它的优势，安全实用。故在糖尿病视网膜病变的诊治中，眼底照相可作为早期筛查的金标准，而FFA可作为眼底激光治疗及其疗效评估的重要依据；在临床工作中，合理利用眼底照相和眼底造影及相关检查仪器，为糖尿病眼病患者提高其视觉质量，减低致盲率的发生有重要意义。

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