彩色多普勒对颈椎疾病影响椎动脉超声诊断价值的研究

彩色多普勒对颈椎疾病影响椎动脉超声诊断价值的研究

王少伟于丽丽

王少伟于丽丽（山东省莱西市市立医院山东莱西266600）

【摘要】目的探讨彩色多普勒对颈椎疾病所致椎动脉改变的超声诊断价值。方法选择2010年1月-2012年1月在我院门诊及病房就诊患者200例，均有眩晕、头疼、麻木、颈痛等症状，选择体检中心200例的健康体椎人群为对照，均无眩晕、头痛、麻木、颈痛等症状。检查者去枕平卧、用高频探头摆测C2-C6颈椎椎管内椎动脉形态、内径、内膜、管腔内有无斑块和狭窄，血管有无局部外压迫及扭曲阻塞。结果200例有症状椎动脉中，超声异常表现有：椎动脉起源异常、走形弯曲、内膜斑块管腔狭窄等。结论颈椎疾病引起椎动脉痉挛和狭窄，血流量减少，导致其供血的前庭神经核和内听动脉缺血、出现眩晕等一系列症状，椎动脉血流量对判断脑干和大脑后部血液供应有重大意义，是一项可靠观察指标，可用于评价治疗效果。

【关键词】彩色多普勒颈椎病椎动脉

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）13-0072-02

近年来，高血压、糖尿病、脑梗死、颈椎病越来越多，且彩色多普勒超声检查对于此类疾病的诊断价值已被超声和临床医生所熟悉。本文探讨的椎动脉，是脑干、小脑和大脑后部血液供应的保障血管，其血流量占脑血流量2/5，椎动脉血流下降，常引起眩晕、头痛、麻木、颈痛等症状，是多发病椎动脉型颈椎病的主要机理，虽然CT、MRA、DSA等技术应用，扩大和丰富了此类的诊断，但目前仍认为椎动脉疾病是较难诊断的疾病之一。我们将高频彩色多普勒技术应用于椎动脉检查，皆在探讨其对颈椎疾病影响椎动脉的超声诊断价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2010年1月-2011年1月在我院门诊及病房就诊患者200例，男128例，女72例，年龄36-82岁，平均52.6岁，全部病例均有眩晕、头痛、麻木、颈痛等症状，且临床上排除了急性心肌梗死、脑梗塞和耳源性晕眩，经X线颈椎照片和CT扫描，确认有颈椎不同程度的骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小或有项韧带钙化等。

对照组：选择本院体检中心200名健康体检人群。120例，女80例，年龄36-72岁，平均年龄53.2岁，全部无眩晕、头痛、麻木、颈痛等症状。

1.2仪器与方法

使用美国GE-EB和日立EUB7500彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率S-12MH2，受检者取头后仰的去枕平卧位或肩部垫枕头低平卧位，探头先置于锁骨上方显示椎动脉起始段（第1段），随后沿其走行方向上移至椎动脉穿横突孔处（第六或第五、四颈椎横突孔），直到第二颈椎，为椎动脉椎骨段（第II段）[1]。常规检测分别测量椎动脉形状、内径、内膜情况有无斑块，血管腔内有无异常回声和狭窄。血管有无局部外来压迫和扭曲及阻塞。彩色多普勒显示管腔内血流方向，频谱多普勒取样容积为占椎动脉所需检查部位，检查时注意：（1）频谱多普勒取样容积为占椎动脉内径的2/3，宽约2-4mm；（2）调整探头的观察角度，使多普勒取样角度45-60°，并获取清晰稳定3个以上频谱；（3）用仪器中的自动测量软件进行测量，去除人工描计的误差，取最大血流速度（vmax）、最小血流速度（vmin）、平均血流速度（vtamx）、椎动脉内径（D）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）和血流（Q）为观察值，资料输入统计软件进行分析。

2结果

检测结果见附表。在有颈椎疾病200例中，椎动脉声像异常表现有：（1）起源异常；（2）走行呈扭曲状；（3）内径狭窄；（4）管腔内斑块；（5）有病变的椎动脉最大血流速度（vmax），最小血流速度（vmin）、血流量（Q）均低于对照组，而阻力指数（RI）和搏动指数（PI）均高于对照组，而平均血流速度（vtamx）与对照组比较p＞0.05，无统计学差异。

附表对照组与颈椎病所致椎动脉改变组综合指数对比

3讨论

颈椎的骨质、关节和椎间盘等退变、增生、错位、炎症会导致内平衡的改变，对穿过颈椎横突孔的椎动脉有两种影响，一是突入骨赘的压迫椎动脉使管径变窄，二是刺激椎动脉周围的交感神经，引起动脉反射性收缩、血管痉挛、变细[2]。本组病例椎动脉内径明显小于对照组，而且椎动脉走行弯曲，说明彩色多普勒超声虽不能显示颈椎的改变，却可以清楚其对椎动脉造成的直接影响。颈椎病所致椎动脉改变的发病机理主要是椎动脉系痉挛和长期痉挛后狭窄，血流量减少，导致其供血的前庭神经核和内听动脉缺血，出现眩晕等一系列症状。本组病例椎动脉血流量较对照组显著减少，也说明了这一机理。虽然椎动脉血流量的测量受多普勒取样角度、多普勒频谱的描记和椎动脉血管内径等因素的影响，本组将多普勒取样角度控制在45°-60°以内，频谱用仪器自动描记和多次测量血管内径等方法，使同一段的血流量测量的重复性很高，避免了上述因素所产生的误差，因而，椎动脉血流量的多普勒测量反映了椎动脉系统的供血量，对判断脑干、小脑和大脑后部血液供应有重要意义，是一项可靠的观察指标，可用于评价治疗效果。

同其他血管一样，椎动脉有一定的自主调节能力，保持一定域值范围内的血液供应平衡、血流速度、阻力指数和搏动指数的变化反映了这种生理状态和椎动脉的弹性[3]。在血流量明显减少导致临床症状之前，反映椎动脉血流状态的血流速度、阻力指数的变化显得较有意义。本组血流速度的观察中，椎动脉最大血流速度、最小血流速度的两组比较，差异有统计学的显著意义。应当注意的是，颈椎疾病所致椎动脉的改变多见于颈部急骤转动或处于过伸等不适位置时，一侧椎动脉血流量减少，另一侧又代偿不足，导致脑椎基底动脉供血不足，因而患者在一般仰卧位超声上不一定能表现出来，所以超声检查阴性，此时并不能排除患者头晕不是椎动脉型颈椎病引起，应当多种颈部体位的对比检查，从血流参数的变化中确定椎动脉血流力学异常。

参考文献

[1]李治安，主编.临床超声影像学[M]，北京：人民卫生出版社，2001，1502-1503

[2]周永昌，郭万学.超声医学[M]，第4版，北京：科学技术文献出版社，2003，1031-1032

[3]谌奎芳，贺小芸.彩色多普勒对颈椎疾病影响椎动脉的超声诊断价值[J]，中国医疗前沿，2011，6（15）：67-68.