纤维支气管镜引导法在双腔支气管插管中的应用

纤维支气管镜引导法在双腔支气管插管中的应用

张存平王百胜

张存平王百胜（新疆伊犁州奎屯医院新疆奎屯833200）

【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0121-02

【摘要】目的通过比较两种插管方法，研究纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用。方法择期开胸手术病人100例，随机分为AB两组，A组用传统的方法插管，B组用纤维支气管镜引导定位，比较两种方法插管的一次成功率、管端对位的准确率，以及两组病人术后与气管插管的并发症的发生情况。结果B组插管的一次成功率和管端的对位准确率都高于A组，术后与插管有关的并发症A组的发生率高于B组。结论纤维支气管镜引导法能提高插管的一次成功率与管端对位准确率，并可减少插管引起的术后并发症，在双腔支气管导管插管中具有相当高的应用价值。

【关键词】纤维支气管镜双腔支气管导管插管法引导法定位

双腔支气管导管（以下简称双腔管）插管已经广泛用于开胸手术，其优点是避免患侧分泌物流入健侧，单肺通气方便外科操作以及对于肺通气分布不正常的患者如肺大泡、支气管破裂等可以控制通气分布。而且可减少纵隔摆动造成的循环干扰，减少围手术期并发症，为手术的安全增加了保障。但双腔管插管技术要求较高，以往采用听诊法来定位双腔管的位置，但这种方法存在一定的盲目性，一次成功率和管端对位准确率很低。我科自2006年5月以来应用纤维支气管镜（以下简称纤支镜）进行引导定位，提高一次成功率和管端对位准确率，本文就这两种插管方法进行探讨和比较。

1资料和方法

1.1一般资料选择择期开胸的手术患者100例ASAⅠ～Ⅱ级，其中男70例，女30例，年龄19～82岁，手术种类有食道—贲门癌根治，肺叶及全肺切除，纵隔肿瘤切除，脓胸清创及胸腔镜检查等。随机分为AB两组，各50例，两组病人均选择全麻加硬膜外麻醉。入室后局麻下行右颈内静脉置管，术中监测BP、SpO2、ECG、PETCO2。麻醉诱导采用力月西0.05～0.1mg/kg、芬太尼5μg/kg、阿曲库胺0.6mg/kg、力蒙欣1.5～2mg/kg静脉推注。麻醉维持采用异氟醚吸入，芬太尼静脉推注及阿曲库胺、力蒙欣注射泵输注，间断追加硬膜外局麻药，术中根据患者术中生命体征、手术情况调整给药。

1.2器材双腔管为RobertshowTube，监护仪为Eagle4000Marqutte。纤支镜为日本OlympusFI-10BSPENTAX。

1.3方法

A组：置入支气管管芯，用右手持双腔支气管导管，如为左双腔管，则将导管顺时针旋转90°使左支气管向上插入声门，过声门后拔出管芯并将导管逆时针旋转90°，将导管插到估计的深度后接麻醉机通气。如为右双腔管，则旋转方向相反。然后核对双腔导管的管端位置：双肺通气，听诊两肺呼吸音与置管前是否一致，如一致，则分别钳闭左右侧导管，此时如同侧呼吸音消失，对侧呼吸音响亮，则认为双腔管管端对位正确；双肺通气时，如一侧呼吸音较响而另一侧较弱甚至没有，钳闭呼吸音较响的那侧时，气道阻力很大，无法通气，则导管位置太深，应退出些许；如钳闭任何一侧都能听到两肺呼吸音，则双腔管位置太浅，应再插入少许。

B组：插管方法同A组，双腔管进入气道后，如左双腔管则将纤支镜置入左侧管并超出管口，看到气管腔并逐渐插入，当看到隆突和左右支气管口时，调整纤支镜方向使之进入左支气管，然后将双腔管沿着纤支镜滑入左支气管内，将纤支镜伸入可以看到左上下肺叶支气管开口。退出纤支镜进入右侧管，见到右支气管开口及左侧管上蓝色气囊在隆突下方1cm处，进入右支管可见到上、中、下三肺叶支气管开口。如右侧双腔管，则将纤支镜置入右侧管并超出管口，看到气管腔逐渐插入，当看到隆突和左右支气管口时，调整纤支镜方向使之进入右支气管，然后将双腔管沿着纤支镜滑入右支气管内，将纤支镜伸入可以看到右上、中下、三叶支气管开口。使右管上两气囊之间的侧孔对准右上肺叶开口，通过管端可看到右中下肺叶开口，退出纤支镜进入左侧管，可看到隆突和左支气管开口，进入左支气管可看到左上下肺叶开口。

2结果

两组病人插管情况见表1.A组只有30例一次插管听诊满意，其余20例经多次调整后仍有5例失败，不能进行很好的单肺通气。但在听诊满意的45例中，纤支镜检查发现对位欠佳15例（33.33%），对位满意30例（66.67%）。变换体位后，纤支镜检查发现5例双腔管位置发生变动，变动率为11.11%，其中位置过浅者3例，过深者2例。术中双腔管位置发生变动为3例，变动率为6.67%，表现为气道阻力升高,其中肺萎陷程度不良2例,PETCO2波形变化、SpO2下降1例。B组病人插管和对位均一次成功。A组的一次成功率为60%，B组一次成功率为100%，两者有显著性差异（P<0.01）A组错位率为10%。错位率为0%。两者有显著性差异（P<0.05）。两组病人术后与插管有关的迸发症见表2。A组有20例诉术后咽喉疼痛，有2例伴有不同程度的声音嘶哑，发生率为40%。B组只有6例诉咽喉疼痛，无1例声音嘶哑，发生率为12%。两者有显著性差异（P<0.05）。

表1两组病人插管情况比较

.

注：1)P<0.01；2)P<0.05

表2两组病人术后与气管插管有关并发症的情况

组别n发生数发生率（%）

A组502040

B组50612

注:<0.05

3讨论

随着胸科手术的发展，单肺通气在普胸手术中的应用渐为普遍。而双腔支气管插管是实现单肺通气最为常用的手段。双腔管插管行单肺通气时，双腔管位置的正确与否非常重要。传统的插管方法由于存在较大的盲目性，因而它的一次成功率相对较低，为60%，与B组100%相比有显著性差异。反复多次插管容易造成气道粘膜和声带的损伤和水肿，也就使得咽喉疼痛的发生率增加，两组相比有显著性差异。由于A组的管端位置是由听诊法确定的，存在较大主观性，因而错位率也相对较高，为10%，与B组相比也有明显差异。应用支气管镜后，由于是在明视下进行操作的，克服了盲目性和主观性，因而大大提高了一次成功率，同时省去了用听诊器反复听诊的麻烦，明视下进行对位，错位率也大大降低。由于提高了一次成功率，减少了因多次插管造成的气道粘膜和声带的损伤和水肿，从而减少了术后咽喉疼痛的声音嘶哑的并发症的发生。综上所述，纤支镜引导法双腔管定位是一种比传统听诊法更准确、更可靠的双腔支气管导管定位方法，它能克服传统插管方法的盲目性和主观性，能提高插管的一次成功率和工作效率，能降低错位率和并发症的发生率，在双腔支气管插管和对位中具有很高的应用价值。

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