58例宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的临床疗效分析

58例宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的临床疗效分析

葛玉芳

葛玉芳

（新疆库车县人民医院妇产科842000）

【摘要】目的探讨分析宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的临床疗效。方法对我院2010年7月-2011年12月妇产科收治的58例子宫内膜息肉患者采用宫腔镜电切手术治疗。结果58例患者手术均获得成功，病理诊断均为良性息肉。无患者出现子宫穿孔、大出血、感染、过度水化综合征、TURP综合征等并发症。电切手术时间为10～35min，平均21min，出血量10～50ml，平均26ml。术后随访，临床症状都得到改善，患者的满意率为96.55%。1例复发，行再次电切术治愈。结论宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，针对性强，准确性高，创伤小，术后恢复快，复发率低，疗效确切，可作为子宫内膜息肉诊断和治疗的首选。

【关键词】宫腔镜子宫内膜息肉电切术临床疗效

【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0106-02

子宫内膜息肉是妇科常见的宫腔内良性病变，生育期、绝经期的妇女均可发生，是异常子宫出血和不孕症的常见原因[1]。传统的诊断性刮宫，有很高的漏诊率，因无法彻底清除内膜基底层的息肉根部，息肉的残留率和复发率较高，还易损伤正常子宫内膜。宫腔镜下子宫内膜息肉切除术（TCRP）在直视下进行操作，可“有的放矢”的钳抓和从根蒂部切除息肉，对无蒂息肉，常使用环形电极切除，且不损伤周围正常内膜。本文对我院58例子宫内膜息肉患者采用宫腔镜电切术治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2010年7月-2011年12月我院妇产科收治的经B超及宫腔镜检查确诊的子宫内膜息肉患者58例，年龄25-58岁，均为已婚妇女，其中绝经期11例，生育期妇女47例。未育者23例，其中不孕患者15例。临床症状：阴道不规则出血25例，月经周期不规律9例，月经量过多18例，无症状6例。B超显示子宫内膜增厚、不均匀；宫腔镜检查：子宫内膜表面有突出的结节，为单发或多发，大小不等，多为卵圆形、圆锥形。

1.2诊断标准

（1）宫腔镜检查：依据《妇科内镜学》标准[1]：镜下见子宫内膜息肉为突出子宫内膜表面的结节，由内膜、腺体及间质组成，外表呈现细长的圆锥形或卵圆形，表面光滑，色多鲜红（有炎症或坏死为暗红或黄白色），表面上常有血管，可单发或多发，大小不等。分为增生型息肉、功能型息肉、萎缩型息肉、腺瘤型息肉。（2）病理学诊断：内膜息肉由内膜腺体及间质组成，有蒂向宫腔突出。

1.3手术方法

术前3d常规阴道冲洗，常规检查血、尿常规，肝肾功能，血糖，心电图，凝血四项，白带常规。选择月经干净后3-7d手术，经期不规律的选择阴道出血少的时段。术前日晚消炎痛栓100mg塞肛，30min后用海藻棒扩张宫颈，阴道内填塞一小纱布。无分娩史者术前3h阴道后穹隆放置米索前列醇400μg软化宫颈。术前6h禁食，术后6h恢复普通饮食。静脉麻醉，取膀胱截石位，常规冲洗，消毒术野，铺巾、导尿，取出阴道内小纱布、海藻棒，钳夹宫颈前唇，探宫腔深度后用Hegar扩张宫颈管至10.5-11.5号，置入宫腔镜，用5%葡萄糖溶液作为膨宫液，膨宫压力80-120mmHg，流速200-260ml/min，探查宫颈管、宫腔、双侧宫角、输卵管开口，明确息肉数目、大小、根蒂部位。宫腔镜直视下环状电极电切息肉基底部，电切功率80-100W，电凝功率60-80W，单发息肉：切除根蒂后完整取出，多发息肉：需保留生育功能者，同时行浅层内膜切除，除去内膜功能层；无生育要求者，同时切除内膜功能层、基底层和肌层的2～3mm；绝经患者同时行内膜剥除术。创面电凝止血。切下组织送病理化验。术后口服抗生素治疗3d，禁盆浴、房事4周。术后30、60、90、120d随访，了解患者的月经情况、阴道流血情况、息肉复发情况。

2结果

58例患者手术均一次成功，术后病理诊断均为良性息肉，无患者出现子宫穿孔、大出血、感染、过度水化综合征、TURP综合征等并发症。手术时间为10～35min，平均21min，出血量10～50ml，平均26ml。术后随访，患者的临床症状都得到改善，满意率为96.55%（56/58）。1例复发，行再次电切术治愈。15例不孕患者，术后11例成功妊娠。

3结论

子宫内膜息肉是常见妇科疾病，可发生于任何年龄，多见于38－50岁妇女[2]。临床表现为月经周期不规律、经前或经后少量阴道出血、经期延长、月经量过多、出血淋漓不净、绝经后阴道少量流血、不孕等。子宫内膜息肉来自未成熟的子宫内膜，特别是基底部内膜，周围内膜多表现为息肉样增生。息肉的形成可能与炎症、节育环、内分泌紊乱（特别是雌激素水平过高）有关，因缺乏典型和恒定的症状，往往难以诊断[3]。

传统的方法为诊断性刮宫，在盲视下操作，难以彻底清除内膜基底层的息肉根部，息肉残留率、复发率较高，术后临床症状常无改善，易导致患者终身不孕或子宫切除。TCRP可在直视下将息肉自其根部全部完整切除切除，而不影响其余正常子宫内膜，明显降低复发率，且能对宫内占位性病变进行鉴别诊断。TCRP风险小、并发症少、复发率低、患者耐受性好、不影响卵巢功能、尤其适合希望保留生育功能的年轻妇女和不能耐受开腹手术的年老患者。

宫腔镜电切术的难点在于如何把握好电切的深度，切割不足，易复发，切割过深，则会导致子宫穿孔。加强医患沟通和医护配合可以确保检查和手术成功，并避免发生并发症[4]。

综上，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，具有定位准确，子宫无切口，出血少，创伤小，手术时间短术后恢复快且复发率低等优点，疗效显著，可作为子宫内膜息肉诊断和治疗的首选。

参考文献

[1]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2004.130-131.

[2]罗雪梅,程秋蓉,孟晓军,等.子宫内膜息肉发病的相关因素分析.中国全科医学,2010,13:588-590.

[3]简卓欢，蒋学禄.宫腔镜诊断子宫内膜息肉的分析.现代中西医结合杂志，2008，17（1）：31-32.

[4]杨志玲,彭红梅.163例子宫内膜息肉检查的临床分析[J].重庆医学,2010,39(5):1283-1284.