浅议老年人如何合理用药以消除安全隐患

浅议老年人如何合理用药以消除安全隐患

崔宝燕

崔宝燕(内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区传染病医院021000)

随着现代医学的发展和医疗技术的不断改进，人的平均寿命显著提高，人类老龄化问题凸显。而且人的生理机能随着年龄增大而逐渐衰退，进入老年期后各脏器均出现退性变化，所以老年人的健康问题成了当前和未来医学领域的主要问题之一，因而重视老年人的合理用药，消除用药存在的安全隐患对提高老年人用药的疗效尤为重要。

一、药动力学的改变对老年人用药的影响

老年人由于心脏的老化使心脏对某些药物降低了耐受性而增加了敏感性，往往在剂量不超过常规用量的情况下，也易产生毒副反应。老年人的肾小管壁萎缩，管腔狭小，导致排泄功能下降，因此，必须经肾排泄的药物不能直接按时由肾排除，造成体内药物积蓄，从而产生毒副反应，老年人肝脏功能衰退和血液中血清蛋白水平降低，都能使药物的毒副反应增加。老年人胃蠕动减弱，排空减慢，使药物进入小肠延迟，药物在小肠中吸收减慢。供应胃肠道血液的动脉硬化，使胃肠道供应血量减少，影响药物的吸收。此外，由于胃液的酸度下降使某些药物在胃中的降解减少[1]，则其生物利用度大大降低，也影响药物的吸收。由于以上生理功能的变化和形态结构的改变，对不同的药物吸收、分布、排泄和代谢方面都与中青年人有差异，从而影响了血药浓度和作用部位的药物浓度，进而影响药物的疗效，或引起不良反应。

二、生理状况的改变，对老年人用药的影响

老年人与中青年人相比，体表面积缩小，随着年龄的增长心输出量与肝血流量明显下降，肝脏缩小，肝药物代谢机能减退；肾脏变小，肾血流量和肾小球滤过率减少使其机能减退。

三、中西药物合用不当也会产生药效的降低，导致不良后果对患者造成危害

一些老年人认为，副作用小，因而与西药伍用时不注意减少剂量，或与一些补益保健药一起服用时不注意用药时间，长期应用造成不应有的损害。

四、老年人用药应掌握的原则

(1)老年患者一体多病往往同时服用多种药物使药物间的相互不良作用危害性增加，医生用药一定要特别注意药的相互作用，要注意个体化，药物品种最好不超过四种为宜[2]。尽量减少用药品种摸索出适合每个患者的治疗方案。（2）小剂量原则：一般60-80岁老年病人用药剂量应为成年人的3/4—4/5，超过80岁用药剂量为成人的1/2。（3）注意观察常用药物对老年人引起的不良反应，①头孢类药物有较高的肾毒性，严重者可至肾功能衰竭，古老年人肾功能不全时应慎用。②硝酸酯类药物常用于防治心绞痛，如大剂量应用硝酸甘油在老年人病中更易促发低血压，故使用时剂量易偏小。③治疗急性心梗的胸痛常用吗啡注射液，该药易引起呼吸抑制，应选择小剂量。④高血压病是老年人常见病在查出的高血压人群中44%属于60岁以上的老年人[3]。许多抗高血压药物可引起直立性低血压，因此老年人服用降压药物后，在坐位或卧位起立时应动作缓慢。⑤噻嗪类药物易治老年人患糖尿病、钾离子丢失及其他多种潜在的不良影响，尤以强效利尿剂明显，所以老年患者易选用中效或弱效利尿剂并注意补甲。⑥老年人易患有失眠、不能深睡眠等症，长自行服用安定类睡眠药物，服用时病人对药物产生耐受而发生药物依赖性，滥用可引起嗜睡、协调不稳等戒断综合症。同时老年人胃肠功能明显减退，安定等镇静药可使胃肠蠕动减弱，而巴比妥类药物对老年人易致头痛、头晕共济失调，甚至失眠，还可能突发意外，因此使用此类药物时应提醒老年人注意药物不良反应，先给予小剂量然后逐渐增量直至充分起作用为止。（4）重视保健品、中药的不良反应:随着人们生活水平的不断提高，健康医学知识的普及，愈来愈多的老年人注重身体保健，但限于生活方式及社交活动范围的缩小，老年人易听信广告宣传，有些生产不合格药品或伪劣的保健品的企业夸大产品作用，而对其副作用常忽略不提或减至最小告知，一些老年人长期服用造成药物损害的病例屡见报道。因此，医护人员应提醒老年人自己不能盲目服用保健品及中药。（5）选择正确的给药途径：老年人用药途径应方便而无痛苦，长期卧床者应减少肌注用药，自理能力差者宜注射给药。（6）选择最佳用药时间：许多疾病的发作、加重与缓解都具有昼夜节律的变化，如夜间易发生变异性心绞痛，脑血栓和类风湿性关节炎常在清晨出现晨僵，因此用药时主要根据疾病的发作药代动力学和长效学的昼夜节律变化来确定最佳时间，只有这样才能最大限度的发挥药物治疗效果。（7）应经常进行用药安全健康教育：老年人记忆力减退，学习新事物能力降低，对药物的治疗目的、服药时间、服药方法不能正确理解，因此，健康教育非常必要。

参考文献

[1]丁玉莲，杜文革.从药物代谢动力学的特点谈老年人用药安全[j]，wordhealthdigest,2007,74(7):163-164.

[2]王全珍，陈晓璐.现代老年护理学[M].北京：人民军医出版社，1999：60-70.

[3]许士凯.老年人合理用药原则与注意事项[J].现代中西医结合杂志，2005，3，14（8）：984-986.