鼻内窥镜手术的配合及护理

鼻内窥镜手术的配合及护理

凌萍陶丽

凌萍1陶丽2(1无锡第二人民医院江苏无锡214002；

2无锡市新区江溪街道社区服务中心江苏无锡214082)

【关键词】鼻内窥镜;微创手术;护理

【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0506-01

鼻内窥镜手术是微创手术在鼻科学的应用，是外科手术的技术发展，功能性鼻内镜手术概念的引入是鼻科疾病治疗的一次质的飞跃和革新，是一种创伤小、痛苦小的新手术方法［1］。该手术避免了传统术式视觉效果差，病变清除不彻底易复发的特点，特别是功能性内窥镜鼻窦手术是近年来治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的最有效的方法。进入21世纪鼻内窥镜手术在我国已处于持续发展阶段［2］，护理有其特殊性，现报告如下。

1临床资料

我院自2005年开展鼻内镜手术以来，共收治慢性鼻窦炎鼻息肉患者657例，其中男364例，女293例。鼻中隔患者79例。术前临床表现均有不同程度的鼻塞、流脓涕、头痛头晕、嗅觉减退、听力减退等症状。均行鼻窦内窥镜下鼻窦手术，给予规范化护理，90%以上手术效果满意，原有症状消失。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理心理护理：心理护理从患者入院第1天开始，贯穿患者住院全程。鼻科患者常见的心理问题是焦虑、恐惧，表现为食欲减退、失眠等，有的甚至血压增高。我们将心理护理贯穿于日常护理操作中，通过个人访谈、集体教育、病友的口口相传及书面材料等方式向患者介绍手术目的地、注意事项、麻醉方式、可能出现的意外情况等，使其全面了解手术的优点和风险。讲解鼻内镜手术的先进性、科学性，手术的成功经验。教会患者如何保持良好的心态，术中配合要点、术后饮食、体位及注意事项等，使患者树立战胜疾病的信心。

2.1.2术前准备(1)手术前对每位患者做详细的前鼻镜和鼻内窥镜检查。(2)常规鼻部CT扫描以了解鼻部病变程度、范围。(3)对鼻息肉患者术前口服强的松40mg，1次，抗生素应用3～5天，术前3天口服止血药，辅舒良喷鼻200μg，1次/(d侧)，对有高血压患者应积极控制血压。(4)术前请眼科医生查眼底、视力、眼压。(5)鼻窦炎较重者术前给予血管减充血剂，窦腔穿刺冲洗控制炎症。(6)清洁口腔。手术前三天每餐后用洗必泰漱口或甲硝唑稀释后含漱以，保持口腔清洁。（7）教会患者用口呼吸。

2.2术中配合

2.2.1器械物品准备：鼻内镜手术器械一套，鼻内镜显示器、冷光源、摄像系统一套，吸引器两套，Medtronic电动切割器及手柄，脑棉片三包，5ML针筒2付，腔镜套一个，高膨胀鼻止血材料2包，肾上腺素针3支，1%丁卡因，1%利多卡因20ML。

2.2.2术前准备：到手术室门口将患者扶入手术间，安置于手术台上，给予血压、脉搏、血氧饱和度监测，必要时连接心电监测;开放静脉通道，固定上肢，检查仪器导线连接，依次打开仪器，并调节至最佳状态，连接吸引装置。

2.2.3术中配合：患者术前常规消毒包头铺巾，鼻腔喷丁卡因作鼻腔黏膜表面麻醉，再用1%丁卡因（20ML1%盐酸丁卡因加入盐酸肾上腺素3Mg）脑棉片浸湿充分表面麻醉鼻腔黏膜，取仰卧位头稍抬高，协助连接吸引器、电动切割器手柄、摄像器及冷光源，保证设备运转灵活，关闭室内灯光，遮窗以保证图像清晰。

2.2.2术中观察严密观察患者生命体征变化，动态监测患者的血氧饱和度，随时观察引流瓶中的出血量，尤其当手术进入筛前、筛后动脉或蝶颚动脉相关区域后，及时测血压，观察失血量，少量出血用纱条1：1000肾上腺素棉片压迫止血；失血多时，嘱患者及时吐出口腔内分泌物，以免流入胃内引起恶心、呕吐。如有血压下降、恶心呕吐等情况出现，立即嘱患者头偏向一侧，协助将口鼻中的血块吸出以防止误吸，安慰患者解除恐惧心理，同时加快静点速度，必要时吸氧。遵医嘱术中给予止血药物如止血芳酸、立止血等静脉滴入。术毕给予高膨胀鼻止血材料及生理盐水填塞鼻腔，并注意观察堵塞后有无渗血及渗血量的多少，告知医生给予相应处置，如实填写手术室护理记录单，用平车送患者回病房。

3讨论

慢性鼻窦炎、鼻息肉的内窥镜手术是在直视下操作的，较传统手术更利于彻底清除鼻窦病变及鼻息肉，减少对周围正常组织的损伤，尽可能保留鼻腔和鼻窦的结构和健康黏膜，改善和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能。但因手术野较小，位置深，特别是筛窦、蝶窦与颅腔眼眶视神经解剖关系密切，手术有一定难度［3］。因此护理人员应全方位密切配合，术前充分准备，使患者保持情绪稳定，防止因紧张焦虑而导致不良反应。术中注意观察患者血压、呼吸道通畅情况及患者的反应，做好心理护理。术后护士应认真观察病情变化，发现异常及时报告医生，采取相应的治疗措施，防止并发症的发生。规范化鼻内窥镜手术的护理不仅注重做好患者住院期间的护理，并且扩展到指导患者做好出院后术腔恢复期的护理，讲解其重要性，以提高患者的依从性。护理工作对手术最终成功起重要作用。

参考文献

［1］中华医学会耳鼻咽喉科分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：134.

［2］许庚.经鼻内镜鼻窦手术发展.中国耳鼻咽喉头颈外科，2004，(2)：29-31.

［3］李燕，杨益英.控制性降压麻醉在内窥镜鼻窦手术中的应用及护理.中国实用护理杂志，2004，20(2A)：41.作者简介李君毅，冯霞，郝丽作者单位：015000内蒙古巴彦淖尔，临河人民医院。