消化道早癌高危人群坚持内镜随防依从性影响因素分析

消化道早癌高危人群坚持内镜随防依从性影响因素分析

罗素桢

（广西右江民族医学院附属医院广西右江533000）

【摘要】目的：分析影响消化道早癌高危患者内镜随防的相关因素。为提高消化道早癌高危患者内镜随防提供依据。方法：将204例存在高危因素患者作为研究对象，按照是否每6～12月坚持内镜检查分为观察组与对照组。收集高危患者一般资料进行单因素及多元分析。结果：影响高危患者按时随防的因素有胃病病程、文化程度、工作状况、生活条件及是否接受早癌知识教育有关。观察组患者在随防数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：科学系统的知识宣教可明显提高患者随防依从性，提高早期癌诊治率，改善患者生活质量。

【关键词】消化道早癌；内镜随防；因素分析

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）06-0282-02

我国是消化道早癌的高发区，食管癌年新发生率占世界总数的50%，死亡人口占世界食管癌死亡人口的60～70%；胃癌年新发生率占世界总数的42%，男,女性死亡率分别是欧美发达国家的4.2～7.9倍和3.8～8.0倍。近年来，我国的大肠癌发病率以4.71%逐年递增，远超2%的国际水平。上消化道癌主要包括食管癌、贲门癌和胃癌,下消化道癌包括结直肠癌。早期消化道癌是指癌病变位于黏膜或黏膜下层，而不论病灶大小和淋巴结是否有转移[1]。出现临床就诊者，多为中晚期病人，治疗费用昂贵且效果不佳，造成病人痛苦和家庭经济沉重负担。癌症是慢性疾病，发生发展有一个过程，及时发现癌前病变及早期癌，早诊早治不仅病人痛苦小，经济费用少，而且病人可以很快恢复健康，与健康人一样工作生活。胃肠镜检查是诊断上下消化道疾病最常用而有效的方法[2]。本研究意在对行消化内镜检查的门诊及住院病人存在高危因素患者加强知识教育，促使患者坚持随防，以达到早发现、早治疗目的。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

抽取2014年6月—2016年6月在我科消化内镜室接受胃肠镜检查的门诊及住院存在高危因素患者204例作为研究对象。按就诊前后随机分为干预组104例和对照组100例，两组在性别年龄病程等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。研究通过就诊登记表，观察组为近2年内坚持内镜随防1～2次，对照组为近2年内末能按时坚持随防内镜。两组患者在年龄、性别等方面比较无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2研究方法

收集入选高危患者的一般资料，包括性别、年龄、文化程度、生活条件、职业情况、有无吸烟史、饮酒史及是否接受早癌知识宣教等资料进行比较。

2.结果

观察组患者在病程、文化程度、年龄、生活条件、职业情况、及是否接受早癌知识宣教有关。见表。

3.讨论

消化道早癌是指病变浸润不超过粘膜下层，早期消化道癌生存率可达90%[3]。癌症的筛查和早诊早治已被公认为癌症防控最有效的途径。高危人群定期随防内镜检查，重点在于发现可干预的癌前病变及早期癌，并及时予以治疗。

3.1患者随防的意义和可行性

由于绝大多数早期癌患者无任何症状与体征，提高早期诊断率有效的方法就是对高危人群进行追踪。高危人群风险预测包括有人类乳头瘤病毒HPV感染、发现萎缩性胃炎、肠化生、贲门失施缓症，在饮食和生活方式上有高盐饮食、腌盉煎、烤炸食品、喜食饭菜、吸烟饮酒史等是随防的依据，幽门螺旋杆菌感染、地质、遗传背景、宿主免疫等的交互作用是消化道早癌发生的原因。现今消化道早癌诊断最重要是常规内镜检查。对门诊病人应该做到有症状内镜检查，高危人群应每1～2年做一次内镜检查，特殊病例可缩短至3～6月复检一次，复查时尽可能使用高分辨率的内镜。

3.2影响消化道早癌高危患者内镜随防的相关因素分析

研究结果表明，影响消化道早癌高危患者内镜随防的相关因素有病程、文化程度、年龄、生活条件、职业情况、及是否接受早癌知识宣教有关。现对其可能影响高危人群随防的相关因素进行分析如下：

(1)文化程度：高危患者文化程度越高，其接受关于早癌相关健康知识教育越多，可通过多渠道了解早癌的相关知识，了解内镜随防的重要性，患者依从性增高。相反，文化程度低加之地处边远山区，接受相关知识教育越少，知晓率越低。医务人员应着重对年龄大、文化程度低的人群开展有关癌症防治知识，必要时电话等督促其随防。

(2)患病病程：病程越久坚持随防的程度越高原因可能以受消化道疾病长期困扰，更愿意按时随防，而没有症状的不愿意复查，认识不到检查的好处。

(3)经济条件：研究发现，生活状况比较差的患者加之交通不便，无法或不愿意支付检查费用等等。

(4)恐惧心理：有部分人群认为做内镜难受而不愿意随防，对些类患者介绍无痛消化内镜检查的开展情况及利处。

综上所述，随防缺实纵然和高危人群与患者自身认识不清，卫生知识淡薄，对报警症状缺乏理解，主观臆断，缺钱等有关。也与我国决策机构对医疗系统投入不足，医师、媒体的宣传有关。应该着重对年龄较大，文化程度低的人群开展有关癌症防治知识的宣教，增强医患沟通等以及政策提高社会医保报销比例或减少筛查开销可能是提高人群随防依从性的方法。

【参考文献】

[1]内镜黏膜下剥离术专家协会组.消化道黏膜病变内镜黏膜下剥离术治疗专家共识[J].中华胃肠外科杂志，2012，15:1083-1086.

[2]关婧，龚伟，姚国和，等.非糜烂性食管炎放大胃镜图像特点的研究[J].中华消化内镜杂志，2011，28（9）:506-511.

[3]阿尔达可·纳汗.乌鲁木齐市部分地区上消化道癌高危人群筛查依从性影响因素分析[D].新疆医科大学，2015.