丙泊酚复合芬太尼用于无痛肠镜的临床观察

丙泊酚复合芬太尼用于无痛肠镜的临床观察

周占弟(盘锦市第二人民医院麻醉科辽宁盘锦1240

纤维结肠镜检查时患者往往伴有明显的不适，如恶心，呕吐，腹痛，腹胀，躁动和由自主神经兴奋引起的面色苍白，虚汗淋漓等，给患者带来痛苦，给进镜带来困难。本研究旨在观察和比较异丙酚伍用芬太尼在纤维结肠镜检查静脉麻醉中的效果。现将2004年2月-2007年12月进行的360例无痛纤维结肠镜检查的临床观察如下。

1一般资料

360例无痛纤维结肠镜，男200例，女160例，年龄16-74岁。其中住院病人130例，高血压45例、冠心病22例，经内科治疗后症状缓解后行无痛纤维结肠镜检查。

2方法

择期纤维结肠镜检查患者360例,随机分为2组,每组180例。患者术前禁食、禁水8小时，不用术前药。患者入室常规监测BP、HR、SPO2。A组先给予芬太尼0.1ug/kg后再静脉注入丙泊酚2mg/kg。B组静脉注射异丙酚2mg/kg，待呼之不应、睫毛反射消失时开始进镜，检查过程中视患者的反应，检查所需的时间和生命体征变化分次追加异丙酚30-50mg。待肠镜至回盲部开始退镜时停用麻药。进镜过程中保持患者镇静程度3－4级。监测ECG和脉氧饱和度及无创血压，并记录停麻醉药后睁眼时间，呼吸抑制发生数。

镇痛效果标准：优，安静稳；良，有轻度动作；差，剧烈动作并无法手术。

3结果

表1麻醉效果比较

组别例数优良差

A组180168120

B组180135432

效果优良率与差的X2比较，P<0.05

表2患者平均恢复时间比较（分钟）

组别意识恢复定向力恢复离院时间

A组5.8±2.636.4±3.5815.2±2.56

B组4.5±1.865.6±2.8912.4±2.42

P检验两项比较P均<0.05。

表3不良反应比较

组别低血压呼吸抑制心动过缓头晕烦燥肢动

A组12(6.7%)2(1.11%)8(4.44%)6(3.33%)1(0.56%)2(1.11%)

B组10(5.56%)1(0.56%)5(2.78%)7(3.89%)6(3.33%)9(5.00%)

两项X2检验，烦躁、肢动P<0.05，低血压、呼吸抑制、心动过缓、头晕P>0.05。

通过表1观察两组优良率无显著差异，两组都能达到十分良好的麻醉状态。通过表2观察两组定向力恢复时间无显著差异，而苏醒时间B组短于A组，离院时间B组短于A组。通过表3观察A组有2(1.11%）例呼吸一过性暂停，不超过30秒，自行恢复。A组患者整体感觉良好，有6(3.33%)例患者轻感头晕，休息10分钟后恢复。芬太尼为强效镇痛药，作用强度为吗啡的60-80倍，对呼吸中枢、平滑肌抑制程度轻、对循环影响小。两药合用时，减少用药量，减少不良反应，同时可产生镇痛、镇静协同作用，达到无痛、术后恢复快的效果。

丙泊酚是一种快速短效的静脉麻醉药，具有起效快，血浆清除率高，苏醒快，意识恢复完全，同时复合小剂量的芬太尼，起到完善的镇痛作用，头晕休息10分钟后好转。低血压:A组12（6.7%）例、B组10(5.56%)例，与诱导前比较有所下降，但仍在正常范围，无需作特殊处理。

4讨论

门诊短小手术，要求手术后病人苏醒快而完全。患者离院是必须完全清醒，无麻醉药残留作用和后遗作用。丙泊酚是一种新型的快速，短效静脉麻醉药，代谢清除率高，苏醒快而完全。持续输注无蓄积。它具有较强的镇静催眠功能，但无镇痛作用。芬太尼为一种强效镇痛药，镇痛效果好，单次注射作用时间短，可加强丙泊酚的麻醉作用，减少丙泊酚的用量，丙泊酚复合小剂量的芬太尼是一种应用于纤维结肠镜检查治疗的良好麻醉方法。[1][2][3][4]

参考文献

[1]黄冰，陈圣和，陈寿根，等.解痉催眠镇痛法无痛肠镜[J].中国内镜杂志，2003，9（7）：4-6.

[2]章晔颖，陆明.丙泊酚复合芬太尼不同给药方式在无痛肠镜的应用[J].实用疼痛学杂志，2007，3.

[3]郑水平，吕培华.丙泊酚和芬太尼静脉麻醉辅助结肠镜检查160例.临床内科杂志，2005，22(4):278-279.

[4]仇惠斌,于建飞.异丙酚用于无痛胃镜时注药速度对呼吸影响的观察.中国交通杂志,2004，18(5)536-538.