左股骨颈骨折术后并发心衰1例护理

左股骨颈骨折术后并发心衰1例护理

邵芳

邵芳(上海市奉贤区中医医院201400)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0270-01

【关键词】左股骨颈骨折心衰护理

股骨颈骨折是老年人的常见骨折，尤以女性或骨质疏松症者多见，股骨颈骨折多为囊内骨折，由于局部血供因素，常可发生骨不愈合和股骨头缺血性坏死等常见并发症，为了提高生活质量、身体状况良好的患者大多选择手术治疗，其手术后并发症除了切口感染、肺部感染，心衰也是严重的并发症，我科于2012年3月收治了1例左股骨颈骨折术后并发心衰患者，经积极抢救治疗和精心护理而成功救治。现报道如下：

1临床资料

患者女，92y，因不慎跌倒致左髋肿痛伴功能障碍5h入院，X片示：左股骨颈基底部骨折，伴有错位，拟“左股骨颈骨折”收入院择期手术治疗。患者精神可，入院完善各项检查后，在全麻下行左股骨颈骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后予以心电监护，患者血压、脉搏、呼吸平稳，治疗予以补液抗炎、消肿，促进骨折愈合。术后患者一般情况良好，精神可，体温正常，外敷料清洁干燥，患肢末梢感觉血循环未见异常。术后第十二天，患者诉咳嗽，咳痰，予以口服药物止咳化痰。术后第十三天，患者出现发热、伴有气喘，急查血常规示：白细胞偏高，中性细胞90%，请内科会诊后考虑肺部感染，补液头孢三嗪，左氧抗感染，氨溴素化痰，喘定解痉平喘。术后第十四天突然出现呼吸急促，咳嗽，咳痰加剧，尿量减少，左上肢及左下肢水肿，心律120次/分，BP140/80mmHg。请内科急会诊，抽急脑钠 肽1774pq/ml。血钾3.2mmol/L,查急心电图示：房颤,T波异常，考虑急性心衰，静推西地兰，托拉塞米强心利尿，静滴单硝酸异山梨脂，扩血管减轻心脏负荷，测急心肌酶，肌钙蛋白三合一，在正常范围内。D2聚体5.8mg/L。予以氧气吸入心电监护，监测血压、脉搏、呼吸，计24h出入量。术后第十五天患者呼吸急促症状有缓解，24小时尿量650ml，心率90次/分，内科会诊后仍予以西地兰静推，口服速尿，螺内酯。术后第十六天，患者精神好转，呼吸急促症状明显缓解，24h尿量1100ml。其后继续予以吸氧，心电监护，补液抗感染，止咳，化痰，平喘，利尿，营养心肌治疗，五天后患者症状好转出院。

2护理

2.1心理护理突如其来的意外创伤、疼痛、活动受限、生活自理能力下降已经使患者产生忧郁的情绪，再突发心衰使患者更加恐惧，应加强与病人的沟通，有针对性地进行开导和安慰，并做好家属工作，通过多探视、多关心来消除患者的不良情绪，帮助其树立信心，更好的配合治疗。

2.2严密病情观察密切观察病人生命体征，给氧后呼吸困难有无减轻，水肿变化情况，控制输液量及速度，滴速以每分15-30滴为宜，防止输液过多过快。详细记录24小时出入水量。

2.3饮食护理给予低盐、低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，避免产气的食物，多吃蔬菜水果，少量多餐，不宜过饱。

2.4排便的护理指导病人养成每天按时排便的习惯，预防便秘。排便时切忌过度用力，以免增加心脏负荷，甚至诱发严重的心律失常。长期臥床的病人定期变换体位，腹部做顺时针方向的按摩，必要时给予适量的缓泻剂。

2.5用药护理

2.5.1洋地黄类药物向病人讲解洋地黄类药物治疗的必要性及洋地黄中毒的表现。给药前应检查心率、心律情况，若心率低于每分60次，或发生节律改变，应暂停给药，并通知医师[1]。静脉注射用药宜稀释后缓慢注射，一般需10-15分钟。注射后注意观察心率，心律改变及病人反应。观察洋地黄中毒表现(心脏反应，胃肠道反应，神经系统反应)，协助处理停用洋地黄和排钾利尿剂，补充钾盐，纠正心律失常。

2.5.2利尿剂遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量，体重变化，水肿消退情况。

3小结

对实行股骨颈骨折手术的患者，应严密观察患者的各种症状，一旦发生气喘、呼吸急促、咳嗽咳痰加剧、尿量减少，在给予抗感染的同时，给予积极地强心利尿治疗，同时，加强用药期间的观察和护理，有利于减少不良反应的发生，我们在加强患者疾病护理的同时，加强心理疏导，保障患者安全。

参考文献

[1]李秋萍，主编.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社2008:4.