次旺热丹边珍
西藏日喀则白朗县人民医院（西藏日喀则857300）
［中图分类号］R969.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2014)04－49－01产后出血是产科常见而又严重的并发症之一。他严重影响产妇的健康，是产妇主要死亡原因之一。曾报道中可见全国21省产妇死亡原因调查，产妇出血占45.9%居首位。因此降低产后出血的发生率，仍是当前产科面临的重要课题，现将产后出血分析如下：
一、基本内容和出血因素。
1、发生率：按胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升称为产后出血的定义，发生率不高。
2、出血时间：产后2小时内出血者是最高（发生率高）。产后24小时内出血人少（发生率低）。
3、孕产次：有流产史，中期流产史，分娩史都是与出血因素依次关系越近。
4、出血原因：宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤，凝血机制障碍依次是主次原因。5、分娩方式与出血的关系：剖宫产和阴道娩比例也明显顺产少。
二、讨论
1、关于产后出血的诊断标准，既往一直以胎儿娩出24小时内出血量400毫升作为诊断标准，后来定义改为胎儿娩出24小时内出血量超过500毫升。从各种临床资料看，产后出血常发生在产后2小时内发生率占90%，所以产后2小时内要多观查，了解出血情况，分析出血原因，及时采取措施，保证母婴安全。
2、流产、中引、分娩都可不同程度的损伤子宫内膜或继发宫腔感染，使得再次妊娠时易发生胎盘粘连，胎盘植入，因此做好计划生育工作，避免不必要的刮宫，避免多次反复刮宫，预防宫内感染。是很有必要的。
3、子宫收缩乏力占产后出血原因中的首位，常表现为出血时间发生在胎盘娩出后，而检查胎盘胎膜完整。此时出血量多于正常，混有血块，子宫软，轮廓不清，按摩子宫后，子宫收缩变硬，无产道损伤及凝血机制障碍。据报道实行了计划分娩，缩短产程，消灭了滞产，同时开展三早使吸乳刺激感觉神经，释放催产素及催乳素，可直接作用于子宫，减少乏力性出血降低产后出血有很大好处。
4、剖宫产产后出血率明显高于阴道分娩，所以应严格掌握手术指征，尽量自然分娩，对母婴是有好处的，对于预防产后出血关键在于提高产科质量，认真处理好第二产程和地三产程，开展计划分娩和母乳喂养，此法简便易行。
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