【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)21-0216-02
目前，由于人们生活水平的不断提高，偏食及钦食营养搭配不当现像普遍存在，长期从事体力劳动或久站、久坐及妊娠子宫的压迫造成腹内压升高。由此可以引起诸多的肛管直肠疾病。在保守疗法无效的情况下，较多数患者需要手术治疗，所以术前准备及术后护理对其预后起着决定性因素，现将体会归纳如下。
术前准备经常性便秘引起肛窦炎与肛腺感染，可导致肛管周围脓肿，脓肿破裂遗留溃疡创面即形成肛裂，脓肿破溃或经局部切开后脓腔逐渐缩小，粪便可经原感染病灶进入脓腔，脓腔周围组织形成狭小管道。术前在未有脓液漏出时，均以每日局部热敷或温水坐浴（温度在43℃～46℃为宜）来减轻或缓解病情。并根据医嘱服适量广谱抗生素抑制肠内细菌生长，减少感染机会，饮食要卫生。术前进流质易消化饮食，避免造成大便秘结加重病情或影响消化道清洁，术前晚可用蕃泻叶5.0g加500ml水冲饮，术日晨清洁灌肠1次，保证消化道清洁，以免术中刺激引起排便造成污染。训练患者卧床排尿或术前排空尿液，为术后推迟膀胱充盈时间，同时要对患者进行精神安慰，作必要的思想准备来配合手术顺利完成。
术后护理取平卧位，6小时后改半卧位床头抬高30～40°，不宜过高；避免过早取坐位或下蹲重力下移影响切口愈合，加重出血等。内痔好发于齿状线以上有直肠上静脉丛通过，外痔好发于齿状线以下有直肠下静脉丛通过，术后密切观察伤口有无渗血或出血，如果血块推积于直肠内，未能及时发现，可很快出现生命体征的改变。对生命体征、面色、意识、手足循环情况，全身皮肤颜色，切口血色和出血量，尿量等观察，可了解到患者的麻醉深度，供氧情况末稍循环，凝血机制及肾功能情况。患者切口剧痛是较普遍存在的，要根据医嘱给予相应的止痛镇静剂，如冬眠1号，亚冬眠灵等药物效果均良好。有80%患者可出现排尿困难，主要由于麻醉药作用，止痛剂也可引起排尿困难，可肌肉注射速尿10mg或针刺阴陵泉，中极等穴位，经上述处理如不见效可行导尿术，对男性患者要先作好思想工作，使其配合操作。导尿量1次不超过1000ml，以防腹压突然降低而引起虚脱；同时膀胱内压力突然降低，也可引起膀胱粘膜急剧充血发生血尿。饮食方面要以流质饮食（2～3日）为主，防止过早排便污染切口，切口局部处理除更换敷料外每日坐浴2次，可用1：5000高锰酸钾液，也可用自配中药制剂，每次坐浴20～30分；坐浴时以方便、舒适为主，可在术后24小时内肌肉注射破伤风抗毒素1‰500IU，分3次注射，注射前作脱敏试验。
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