吴茱萸汤加味治疗神经性呕吐

吴茱萸汤加味治疗神经性呕吐

王文全(黑龙江省呼兰区中医医院150500)

【中图分类号】R289.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0196-02

呕吐是临床常见症状，主要责之于胃，查其胃无品质性病变，也非其他疾病引起而呕吐者，多称为功能性呕吐(即神经性呕吐)。

祖国医学文献记载：“有声有物谓之呕，有物无声谓之吐。”实际临床上呕与吐并见，统称为呕吐。胃以和为安，以降为顺，喜润恶燥厌浊。临床上无论内外感任何疾病，凡影响胃之功能，致使失其和降，胃气上逆者，均出现呕吐。

神经性呕吐，虽无品质性病变，但临床上时愈时患，以多种刺激为诱因，往往经久不愈，影响健康和工作，给病人造成莫大苦恼。笔者曾用吴茱萸汤化载治疗多例，收到了较满意的疗效。

1方剂组成及功用

1.1组成吴茱萸15g，党参20g,生姜18g,大枣四枚。

1.2功用本方具有温肝暖胃、降逆止呕的功效，临床主要用治肝胃虚寒，浊阴上逆所致的胃痛或头痛，痛时欲呕，或干呕，吐涎沫，口淡，舌淡苔白滑，脉弦迟等症。

2典型病例

例一：运××，女，25岁，工人。

主诉：间断呕吐一年余。

病史：于一年前开始呕吐，最初症状较轻，自己和家人却以为饮食不当所致，未予以治疗，但呕吐日益加重，方治求医，某医院诊断为神经性呕吐。但经中医多方治疗，症状不见好转，患者于2006年4月16日来我院就医。证见：一般情况尚好，每每饭所即吐，特点为一口一口吐少量食物和稀水，吐物淡而无味，吐前无恶心，也不痛苦，食欲尚可、二便见正常，但伴有周身无力。脉沉，舌淡苔白。

辨证：本证属脾胃虚寒，寒气客于胃，久恋不去，升降失司，故胃气上逆呕。

治则：温中补虚，降逆止呕。

处方：吴萸15g，太子参25g，生姜15g，大枣五个，半夏10g，茯苓20g，上方服三剂症除，原方再服二剂以巩固疗效。一年后随访，一直未发作。

例二：杨××，女，36岁，农民。

主诉：间断呕吐近三年。

病史：三年来经常呕吐，不定时，没有规律，时好时作，有轻有重，患者不以为然，未作认真治疗。于2006年4月20日来我院门诊治疗，当时证见：呕吐发作数日不愈，找不到明显诱因，吐物量少，没有任何不适，吐物不酸不臭伴有呃逆及腹胀，周身无力，面色不华，有食欲，二便正常。脉沉，舌淡尖红，苔薄黄。

辩证：本证属胃气虚弱，胃阳不足，阴寒格阻，故胃不纳食，胃气上冲而吐；由于脾弱不主散精四布，气血源不足，故面色不华，周身无力。

治则：温中祛寒，降逆止呕。

处方：吴萸15g,半夏15g，茯苓25g，川连10g，生姜15g，大枣五个，三剂。复诊时，症状愈，再二剂，患者未见复诊。

例三：崔××，女，33岁，农民。

主诉：间断性呕吐二年，伴有头痛。

病史：患者二年前开始恶心，呕吐，间断性发作。屡经中西医治疗，均未治愈，于2005年7月14日来我院就诊。症见：呕吐伴有头痛，每每以生气为诱因，心烦易怒，重时吐食物，轻时吐涎沫。同时伴有胁肋胀，脉沉而弦，舌苔白。

辨证：本证属胃虚肝乘，致肝胃不和而呕，肝寒气上冲而致头痛。

治则：温中降逆，佐以舒肝。

处方：吴萸15g，台参20g，生姜15g，大枣五个，半夏15g，茯苓20g，香附15g，二剂后复诊，恶心、呕吐痊愈，头痛减轻，胁肋胀消失。原方加白芷15g，川芎10g，病未复发。

3体会

3.1本证临床所见，以脾胃虚寒者居多，呕吐具有以下特点者，本方效果颇佳：患者查无器质病变也非他病所致而无热象者；呕吐前不恶心，没有不适和痛苦；吐为一口一口少量胃内容物，淡而无味，不酸不臭；患者喜温恶寒舌淡苔白脉沉迟等。

3.2本方主治：以温中降逆为主，以补虚为辅。笔者在临床治疗中还体会到，在本方基础上加半夏以助吴茱萸之降逆之功；加茯苓以健脾助运，能提高本方疗效。因本证多属屡治不效者多，病久，每每造成脾虚不健运，加茯苓可加强健脾助运之功效。

3.3本证虽以虚寒者多见，但临床上也往往杂有热象，湿象，肝郁气滞等其他因素。

笔者体会到，通过辨证施治，在本方加减化载的基础上，也能获效。如：呕吐伴有舌淡苔白腻厚者加藿香、佩兰取其芳香化浊醒脾胃；呕吐伴有胁肋胀，生气后则呕吐加重，可加香附、沉香曲等取其舒肝畅气之功；若呕吐性质如上述，但出现舌红，心烦热等，可加川连、竹茹清其心胃热；有时尚遇到因久吐伤及胃阳出现口干，本方加沙参、寸冬，除止呕外尚能改善口干渴症状。总之本证临床变化多端，需要辩证施治，以上笔者对本方加减化载，虽能获效，因病例不多，仍需进一步总结。