30例巨大甲状腺肿术后颈部引流管护理体会

30例巨大甲状腺肿术后颈部引流管护理体会

李盛泽郑秋华

李盛泽郑秋华*（哈尔滨医科大学附属第二临床医院普外四科黑龙江哈尔滨150086）

作者简介：李盛泽（1984-），女，本科，护士。*通讯作者：郑秋华，女，副教授，副主任护师。

【摘要】目的:通过观察巨大甲状腺肿病人术后引流情况，研究拔出引流管的最佳时间。方法:对30例巨大甲状腺肿病人术后引流管护理，术后8h内每1h记录1次引流液量，而后每8h记录1次引流液量，观察各时间段引流液量、颜色、皮下积液情况。结果:手术40h后引流液显著减少，平均拔管时间50.6h。无患者出现皮下积液情况。结论:8h引流量<5ml时拔除引流管是安全的，合理的拔管时间减少了皮下积液的出现、减轻患者负担，全部切口达到I／甲愈合。

【关键词】巨大甲状腺肿；手术；引流管；护理；拔除时间

【中图分类号】R581.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0300-01

由于颈部空间狭小，少量的积血、积液即可产生气管压迫现象，出现呼吸困难甚至窒息[1]。故甲状腺术后创腔放置引流管，是防止皮下积血、积液、呼吸困难和窒息的重要措施。尤其对于巨大甲状腺肿患者，均作为常规处置。现在存在的主要问题是何时拔出引流管是最佳时间。收集本科室自2008年1月-2009年1月间30例巨大甲状腺肿患者，观察术后引流液量、颜色、皮下积液情况，分析最佳拔管时间。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料：行巨大甲状腺肿手术(图1)30例，男5例，女25例。年龄38岁-76岁，平均58岁。患病时间3-33年。手术方式均为双侧甲状腺大部切除术及峡部切除术。术后病理证实均为结节性甲状腺肿。所有患者术前检查符合手术要求。

1.2方法：患者均于术中在颈部使用一根长35cm无菌脑科橡皮引流管，管径0.5cm，将其一端纵行剪开两半呈“Y”形，长约5cm(图2)，分放于气管旁的甲状腺残腔中，分叉处距皮肤2-3cm，另一端自甲状腺手术切口下方2cm处另开皮肤切口引出固定(图3)。手术切口缝合后引流远端接500ml引流袋。8h内每1h记录1次引流液量，而后每8h记录1次引流液量，观察各时间段引流液量、颜色、皮下积液情况。

2结果

本组患者10例术后引流量较多，超过400ml，术后第7个8h引流量少于5ml，拔管时间为56h。其余20例均在术后第6个8h引流量少于5ml，拔管时间为48h。平均拔管时间为50.6h。由于伤口内血性渗出物得到充分引流，无液体积聚，同时保持了伤口敷料的干燥。本组病例未发生因伤口内液体潴留而压迫气管致呼吸困难、血肿、感染等并发症。全部切口达到I／甲愈合。

3护理

3.1体位：由于术后麻醉药物代谢关系，患者在术后6内均采取平卧位，将引流袋至于颈部平面以下，利于引流。6h后取半卧位，以利于伤口引流。避免头部频繁活动，尽量少说话，以减轻伤口疼痛、减少咳嗽的诱因并指导病人使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。如病人出现气憋，可能是引流管堵塞，血液排不出而压迫气管所致，应注意鉴别原因。床边常规备气管切开包。

3.2饮食：术后6h开始进冷流质饮食，利于吞咽，减少局充血，避免过热食物引起血管扩张，逐渐过渡到普食。鼓励病人搭配高热量、高蛋白、高维生素饮食。多食含碘量高、具有消结散肿和增强免疫力的食物，促进体力恢复。忌烟、酒和辛辣刺激性食物。对于出现甲状旁腺损伤的患者应在饮食上控制含磷较高食物的摄入，如牛奶、蛋黄、鱼肉等。

3.3病情观察：术后严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，以防甲状腺术后出血、窒息、甲状腺危象等并发症发生。观察患者是否有饮水呛咳、声音嘶哑等并发症的出现。若术后12-36h体温突然升高达40℃-42℃，伴烦躁、大汗、脉搏快而弱，超过140次／min，应考虑甲状腺危象[2]，及时通知医生妥善处理。观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，若出现应考虑甲状旁腺损伤或误切，轻者口服钙剂，重者给予补充10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml。术后应注意呼吸情况，帮助或鼓励病人咳痰，以免粘痰在气管内滞留，引起呼吸道感染。密切观察颈围有无改变，病人若出现伤口出血压迫气管或喉头水肿致呼吸困难，应协助医生做气管切开等处理。由于本组患者甲状腺肿块较大，可能出现长期挤压气管，致使气管软骨软化失去支撑，造成气管塌陷，痰液阻塞，在短时间内病人呼吸困难，甚至窒息，此时应立即通知医生并辅助医生进行气管切开。

3.4引流液的观察：术后8h内每1h记录1次引流液量，而后每8h记录1次引流液量。观察各时间段引流液量、颜色、皮下积液情况，若引流液连续引出、鲜血样、有体温或多于100ml／h应立即通知医生处理。注意保持引流管通畅，妥善固定于颈前，防止滑脱。

3.5心理护理：通过与病人建立良好的护患关系，能够做到沟通融洽和谐，最大程度上消除病人对手术后各种并发症出现的恐惧心理，解除病人的思想顾虑，坚定病人战胜疾病的信心[3，4]。

4讨论

甲状腺手术是颈部外科中常见的手术之一，由于甲状腺血管丰富，故术后创面容易渗血。若术后引流不畅易引起积血形成血肿，较大的血肿可压迫气管而窒息，危及患者生命[5]。若伤口引流不畅易引起感染，形成脓肿而影响伤口愈合。故除手术中采取妥善的止血方法外，术后充分引流是预防上述并发症的又一重要环节。由于巨大甲状腺肿患者腺体血管走形更为复杂，血运更为丰富，常规放置引流更为必要。术后采用无菌脑科橡皮引流管“Y”字引流法，可将伤口内渗血及时有效地引出，保证了伤口充分有效地引流，同时便于我们对引流液及时观察，准确记录其量，发现问题及时处理。且能保持伤口干燥，不受渗出液污染，减少了换药次数，减轻医护人员工作量及病人的经济负担。传统拔除引流管的指证是24h引流量低于20ml[6]，由于巨大甲状腺肿术后创面渗出液较多，一般术后第l个24h的引流量都会超100ml，不能完全参照传统的48h内拔管时间。为防止术后创面积血积液的发生，部分引流管拔除时间延长8h。本组患者术后8h内每1h记录1次引流液量，而后每8h记录1次引流液量。本组患者10例术后引流量较多，超过400ml，术后第7个8h引流量少于5ml，拔管时间为56h。其余20例均在术后第6个8h引流量少于5ml，拔管时间为48h。平均拔管时间为50.6h。较传统拔管时间略有延长。本护理工作通过合适的选择拔管时间，降低了巨大甲状腺肿患者术后切口积血积液的发生。通过对巨大甲状腺肿术后引流量在不同时间点的观察，8h引流量<5ml时拔除引流管是安全的，合理的拔管时间减少了皮下积液的出现、减轻患者负担。使医护人员能够在最大程度上掌握巨大甲状腺肿患者术后创面引流情况，及时应对各种情况的发生。

参考文献

[1]KennedySA,IrvineRA,WesterbergBD,etal.Meta-analysis:prophylacticdrainageandbleedingcomplicationsinthyroidsurgery[J].JOtolaryngolHeadNeckSurg,2008,37(6):768-73

[2]张辉，姬海霞.甲状腺危象32例分析与护理[J].中国误诊学杂志，2008，8(14):3426-7

[3]MorrisseyAT,ChauJ,YunkerWK,etal.Comparisonofdrainversusnodrainthyroidectomy:randomizedprospectiveclinicaltrial[J].JOtolaryngolHeadNeckSurg，2008，37(1):43-7

[4]陈晓敏，刘云景，马显杰，等.扩张后胸三角皮瓣修复面颈部瘢痕的护理[J].中国美容医学，2010，19(4):592-593

[5]吴阳.甲状腺手术伤口引流改进及护理[J].中华现代护理学杂志，2005，2(19):1783

[6]张金成，汤治平，陈建安，等.甲状腺术后时间引流量观察及临床意义[J].中国基层医药，2005，l2(7)853-4