国产封堵器介入治疗动脉导管未闭的临床应用及疗效观察

国产封堵器介入治疗动脉导管未闭的临床应用及疗效观察

李土桂郭小玲石延科刘玉玲付四毛

李土桂郭小玲石延科刘玉玲付四毛（南方医科大学附属中山市博爱医院儿科广东中山528400）

【摘要】目的总结国产封堵器经皮介入治疗动脉导管未闭（PDA）的疗效，评价国产封堵器治疗PDA的临床价值。方法回顾分析2011年4月-2013年3月我院应用国产封堵器介入治疗PDA患儿42例的疗效、并发症及术后随访资料。结果42例均成功，技术成功率100%，无重要并发症发生。结论国产封堵器介入治疗PDA安全可靠，疗效优良，是治疗PDA的理想方法。

【关键词】先天性心脏病动脉导管未闭介入治疗随访疗效

【中图分类号】R608【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0205-01

动脉导管未闭（PDA）是常见的先天性心脏病之一。进口器材价格昂贵，限制其临床推广。国产器材价格低廉，有利于推广应用。我院应用国产封堵器介入治疗PDA取得良好临床效果。现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

广东省中山市博爱医院2011年4月～2013年3月应用国产封堵器介入治疗PDA42例。其中男18例，女24例，年龄6月～5岁，平均2.5岁，体重5～18Kg。无金属过敏史。所有患儿术前均经临床体检、心电图及经胸彩色超声心动图等检查明确诊断，手术病例严格按照常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识适应证选取。

1.2器材采用深圳先健科技股份有限公司生产的PDA封堵器及输送系统，封堵器为镍钛记忆合金磨茹伞网架结构，它是在Amplatzer封堵器为原形的基础上，对封堵器的阻流体材料作了改进，使用聚四氟乙烯为中央阻流体，从而达到更好的阻挡血流的效果，能使内皮组织更快包裹。

1.3操作过程采用静脉复合麻醉加利多卡因局麻。穿刺股动、静脉，将猪尾导管经股动脉送至主动脉弓降部采用左侧位降主动脉造影，并测量PDA最小直径。用6F导管在导丝的帮助下由股静脉→右房→右室→肺动脉→PDA→降主动脉建立轨道，按造影测量的PDA最小径选择合适封堵器，在透视下经输送鞘将封堵器送至PDA肺动脉一侧，使腰部完全卡在PDA最窄处，重复行降主动脉造影，确认封堵器位置合适，无残余分流，释放封堵器。

1.4并发症的判断方法[1](1)残余分流:由X线影像、超声心动图证实。(2)急性心脏压塞：由症状、体征、X线影像、超声心动图证实。(3)主动脉瓣和三尖瓣关闭不全及腱索断裂:经升主动脉造影和超声心动图诊断。(4)房室传导阻滞及严重心律失常:指术后Ⅱ度以上房室传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞+完全束支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞或室性心动过速经心电图、动态心电图或心电监护诊断。(5)溶血:有尿颜色变化及有血、尿化验检查证实。(6)堵闭器脱落:由X线影像、超声心动图和外科开胸手术证实。(7)假性动脉瘤及动静脉瘘:由体征及血管超声证实。

2结果

2.1一般结果全组无死亡病例，无严重并发症发生。42例均成功，技术成功率100%。

2.2随访结果全组介入治疗成功42例，随访40例，随访率95.2%。失访2例，均为外来务工人员子女术后回乡抚养，电话随访反映效果良好，但无临床客观资料跟踪。随访1～24个月，X线胸片示肺血较术前减少，心胸比率不同程度缩小，封堵器形态良好，其金属结构部分未见断裂及缺失。无左右肺动脉或主动脉血流显著高速、封堵器脱落、残余分流等并发症发生。

3讨论

先天性心脏病是我国儿童发病率最高的出生缺陷，每年新出生的先天性心脏病患儿约15万，PDA约占全数的9-12％，是严重危害儿童健康的疾病。虽然PDA开胸结扎手术的死亡率及并发症发生率已很低，但介入手术与传统的外科手术治疗相比，它具有创伤少，痛苦小，并发症少，无需输血，操作简单，安全有效且无瘢痕等优点，可替代外科手术治疗[2]。绝大多数的动脉导管未闭介入治疗安全有效。本组42例患儿应用国产封堵器介入治疗PDA成功率100%，并在1～24个月随访中未发现介入治疗的并发症，可见国产封堵器介入治疗PDA可取得与开胸结扎手术一样的效果。进口封堵器价格昂贵，限制其临床推广应用，我国学者在深入剖析国外器材基础上，结合国内的临床实践经验，开发出国产封堵器材，价格低廉，在国产封堵器介入治疗PDA可取得与开胸手术一样效果的情况下，更加有利于介入治疗法在PDA治疗中的推广应用。本组42例患者应用国产封堵器介入治疗PDA能取得100%成功率，与严格按照常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识适应证选取合适的手术病例是密不可分的。

综上所述，我们认为应用国产封堵器介入治疗PDA成功率高、并发症少、疗效优良，在遵循常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识选取手术适应证病例的范围内，已成为治疗PDA首选的理想治疗方法。

参考文献

[1]孟庆智等.先天性心脏病介入治疗17例并发症的原因及处理.中国介入心脏病学杂志，2012，20（4）.

[2]蒋世良.介入心脏病学的新热点—先天性心脏病的介入治疗[J].中国介入心脏病学杂志,2003,11(2):59.