浅析腹腔镜技术在普外急腹症临床诊治中的应用

浅析腹腔镜技术在普外急腹症临床诊治中的应用

苏恒宇

苏恒宇（黑龙江鸡西市人民医院158100)

【摘要】目的针对普外急腹症采用腹腔镜技术诊治效果进行探讨。方法收集2011年4月-2012年4月期间的60例普外科急腹症患者临床资料，分析急腹症诊治中的腹腔镜技术应用效果。结果急腹症60例患者中，有57例患者经腹腔镜探查得到确诊(确诊率高达95%)，其中56例患者经腹腔镜手术治疗痊愈(占93.3%)，其余4例患者转为开腹手术(其中有1例患者为肠梗阻，3例患者为腹部损伤。全部患者没有产生严重并发症与围术期死亡情况。结论腹腔镜技术应用与诊治急腹症具有广阔视野、较小创伤、术后可快速恢复，对大部分急腹症手术都能有效解决，但应了解适应禁忌症，掌握好转开腹手术的良好时机。

【关键词】腹腔镜技术急腹症临床诊治

【中图分类号】R656.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0167-02

1.前言

临床中以主要症状为急性腹痛的一类疾病被称为急腹症，该类腹部疾病通常需紧急进行处理，主要包括急性胆道感染、急性胰腺炎、急性阑尾炎、胆石症、急性溃疡穿孔及腹外伤等。因盆腔、腹腔、腹膜后脏器组织产生的急剧病理变化，病程具有重、急、快、变化多样等明显特征。急腹症诊断的主要手段有CT、B超、MRI、内窥镜等，可实现对大部分急腹症患者的准确诊治，但为数不多的病例只依据体征、症状及辅助检查手段也无法进行准确诊断。随着外科手术中广泛应用的腹腔镜技术，约有85%的急腹症患者能够利用腹腔镜进行诊治，使不必要的剖腹探查患者比例明显降低。

2.资料与方法

2.1患者资料

收集2011年4月-2012年4月期间的60例普外科急腹症患者临床资料，分析急腹症诊治中的腹腔镜技术应用效果。其中有48例男患者，32例女患者，患者年龄在19-64岁之间，平均年龄为41.6岁，全部患者都采取腹腔镜进行，显示出急诊手术指征，其中有18例急性阑尾炎患者(有6例患者为单纯阑尾炎9例，11例患者为化脓性阑尾炎，1例患者为坏疽性阑尾炎)，10例患者为急性胆囊炎，2例患者为肠梗阻，16例患者为胃十二指肠溃疡穿孔，14例患者为腹部外伤(有1例患者为肝脏破裂，4例患者为脾破裂，2例患者为肠系膜血肿，2例患者为肠系膜撕裂，1例患者为腹膜后血肿，1例患者为小肠浆膜下血肿，2例患者为十二指肠破裂，1例患者为小肠破裂)。

2.2手术方法

采取硬膜外连续麻醉或全麻气管插管方式，在脐上下缘采取一个10毫米切口，将1.2-1.7千帕压力的气腹建立，并进镜观察，也可先采用一操作孔将吸引棒或无损伤钳置入进行辅助探查，以确定具体病因。针对可采用腹腔镜手术方法治疗的患者，依据急腹症类型对操作孔个数进行调整(通常可增加一至二个)。阑尾炎患者采用弹簧钳或分离钳将阑尾夹住实施腹腔阑尾切除术，将系膜展开，以超声刀或分离钳与阑尾凝固系膜紧贴，直至阑尾根部进行切断。采用腔内打结将阑尾根部进行结扎，残端黏膜烧灼后对阑尾完全切断。阑尾局部产生较为显著的肿胀炎症时，可在右侧麦氏点增加10毫米Trocar，经套管取出切除的阑尾，是否设置引流管取决于腹腔污染程度。

急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术，应将10毫米、5毫米Trocar分别置入剑突下和右锁骨中线，将Calot三角区露出，识别胆囊管与胆囊动脉，胆囊动脉采用电凝钳夹并确认没有胆结石，胆囊管夹闭并间断，剥离于胆囊床并电凝，具有严重炎症的患者可将引流管置入温氏孔。

3.结果

急腹症60例患者中，有57例患者经腹腔镜探查得到确诊(确诊率高达95%)，其中56例患者经腹腔镜手术治疗痊愈(占93.3%)，其余4例患者转为开腹手术(其中有1例患者为肠梗阻，3例患者为腹部损伤。全部患者没有产生严重并发症与围术期死亡情况。

4.讨论

急腹症具有比较复杂的病因，病情变化比较迅速，病情转归关键是要早诊断，盲目进行保守治疗容易使病情延误，而将最佳手术时间错过，提高产生并发症的几率。随着近年来不断普及的微创理念，腹腔镜技术及相关设备日益成熟，并广泛应用于临床腹腔镜外科手术。过去因急腹症病情较急而无法进行全面检查，造成发生盲目剖腹探查的情况较多，对患者产生严重心理负担，特别是探查阴性时，更易引起医患纠纷。急腹症采用腹腔镜进行诊治具有以下优点，一是创伤小，可对腹腔全面探查以进行准确诊断，使阴性剖腹探查率显著下降，尤其是针对常规手段无法确诊患者，本研究采用腹腔镜技术探查准确率高达95%；二是腹腔镜可用于大部分急腹症手术，本研究中有56例患者采用腹腔镜手术治愈(占93.3%)；三是针对转开腹手术的4例患者，腹腔镜技术提供的手术入路最为合理，避免选择切口不当；四是腹腔镜具有广阔视野，可引导腹腔冲洗彻底，有效降低毒素吸收与残余脓肿；五是实施腹腔镜手术患者的肠胃功能在术后可迅速恢复，很少患者会产生并发症。

5.结语

综上所述，临床急腹症采用腹腔镜手术进行诊治也具有不足之处，容易产生腹胀与粘连，造成胃肠道内及腹膜后脏器病变漏诊等情况。采取腹腔镜手术应深入了解手术适应症与禁忌症，在术前做好充分准备，在手术过程中应谨慎耐心，并掌握好转开腹手术的良好时机，以提高急腹症的临床治疗水平。

参考文献

[1]何飞.腹腔镜在普外急腹症诊疗中的应用[J]，中国保健营养，2010.6

[2]张强，雷尚通，石汉平.急腹症诊断和治疗的新进展[J]，临床外科杂志，2012.15

[3]肖志刚，黄忠诚，刘升锋等.腹腔镜技术在普外科急腹症诊治中的应用[J]，中国内镜杂志，2012.13

[4]廖新中，黄美泰.腹腔镜在普外科急腹症诊治中的应用讨论[J]，中国医学创新，2010.10