天疱疮15例的护理体会

天疱疮15例的护理体会

葛清莲屈富玲付双莉

葛清莲屈富玲付双莉（郑州市儿童医院皮肤科河南郑州450052）

【关键词】天疱疮；护理【中图分类号】R473.75【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）10-1493-01

天疱疮是一种慢性、复发性、严重性表皮内棘层松解性大疱性皮肤病，在正常皮肤和黏膜上可出现松弛性水疱，，属于自身免疫性疾病，尼氏征阳性［1］。2010年5月-2O11年5月我科收治15例天疱疮消毒隔离，加强了创面护理，效果满意。现将护理措施介绍如下。

1临床资料

1．1一般资料2010年5月-2011年5月我科收治天疱疮病人15例，男8例，女7例；平均年龄55岁，平均住院40d；躯干、四肢均有大小不等的水疱、大疱，尼氏征阳性，伴糜烂渗出，眼、口腔有不同程度的溃疡和疼痛。皮肤糜烂面扩大，表皮脱失，暴露出潮红色新的创面，继发感染后会有脓性分泌物，伴有异味［2］。

1．2创面愈合标准治愈：全部痂壳脱落，新生上皮覆盖创面，激素减至维持量；好转：原发水疱干涸、结痂，糜烂面愈合，并且大部分痂壳已脱落，激素减量后病情无反复［2］。

1．3结果:本组病人10例创面达到临床治愈．5例创面好转。

2护理措施

2．1消毒隔离：由于患者全身皮肤屏障受到破坏及长时间大剂量使用糖皮质激素、免疫抑制剂，易使细菌在皮肤、黏膜皮损面生长，因此要严格遵守消毒隔离制度，让患者住单人病房，严格限制探视人员，保持病房通风，保持病房温度和湿度，注意保暖，以28～30℃为宜。患者使用的衣服、床单等均经高压蒸汽灭菌处理，床面铺大块无菌纱垫，保持床铺清洁、干燥。患者血压计、温度计、听诊器专用并消毒，医务人员接触患者戴口罩、帽子和无菌手套，防止继发交叉感染的发生［3］。

2．2皮肤护理：每天用止痒洗剂中药水(笔者所在医院制剂室自制药品)进行水疗1次，水温要适宜，不能太热［4］。协助患者修剪指甲和头发，并嘱勿骚抓皮损；对卧床患者，要经常协助患者翻身，防止肺炎和褥疮等并发症的发生，经常受压部位用50％酒精按摩，并用软枕、气枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用；该病种皮损易受摩擦或压迫而再次发生损害，因此护理人员在进行各类护理操作时要注意保护皮损，如输液扎止血带时可用无菌纱布垫上再扎，撕开粘贴胶布时动作要轻、慢，测BP时尽量避开皮损多的肢体等；床单应保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑，为患者更换床单时应防止拖、拉、拽，以防擦伤皮肤。

2．3黏膜护理

2．3．1口腔护理:该病约60％患者于皮肤损害之前出现口腔黏膜糜烂，进食较困难，应加强口腔护理，可用2％硼酸水漱口，疼痛严重者，饮食前在漱口水中加入1％利多卡因，利于止痛，合并真菌感染者用4％碳酸氢钠溶液或生理盐水轻轻擦拭糜烂面的膜层，再外涂制霉菌素胶浆［5］。

2．3.2药物护理:目前糖皮质激素仍是治疗本病的首选药物，且用量大、疗程长，因此应严密观察使用糖皮质激素的毒副作用的出现和程度，观察有无继发感染，低血钾，高血压，消化道溃疡，心率失常，糖尿病等症状。用药期间密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血糖浓度，定期测血清钾、血常规、肝肾功能、大便潜血，记录24h出入量，每周测量体重1次等。

2．4心理护理:患者因病情反复发作，久卧病床，经济困难等一系列困扰，使其及家属情绪悲观，对治疗丧失信心。我们首先以良好的服务态度和周到的护理缩短了护患之间的距离，消除患者及家属对医护的陌生感，同时进行疾病相关知识的宣教，使他们了解相关信息后对治疗产生信心，以积极、主动的态度配合治疗和护理。

3讨论

天疱疮是一种累及皮肤和黏膜的自身免疫性表皮内疱病，加强对皮肤及黏膜的创面护理是处理天疱疮的重要环节。保持创面清洁，保护皮损，在预防和控制继发感染方面取得较好的效果。在做好创面护理同时，严格无菌操作，加强生活护理，注意心理支持。参考文献

［1］张学军．皮肤性病学．北京：人民卫生出版社，2004：150-151．

［2］卢传坚，谢长才，陈达灿，等．常见皮肤病性病现代治疗学．北京：学菀出版社，2000：325．

［3］陈晓玉，张崇敏，雷山川．寻常性天疱疮孕妇及其患儿的护理．中华皮肤性病学杂志，2009，23(2)：116-l18．

［4］杨海平．顾恒．皮肤性病科临床释疑［M］．上海：第二军医大学出版社，2004:292-302．

［5］尹秀芳．147例天疱疮的护理体会［J］．中国麻风皮肤病杂志，2003，19(3)：270．