沙格列汀治疗老年糖尿病的临床应用意义探究

沙格列汀治疗老年糖尿病的临床应用意义探究

李庆岩

李庆岩

（黑龙江省大庆油田让北医院黑龙江大庆163114）

【摘要】目的：探讨沙格列汀治疗老年糖尿病的临床应用意义。方法：2014年1月至2015年12月期间，本院共收治了60例老年糖尿病患者，将所有的患者随机分为对照组（30例）和观察组（30例），给予对照组二甲双胍治疗，观察组采用沙格列汀治疗，评估两组患者的治疗效果。结果：观察组30例患者治疗总有效率明显高于对照组，具备统计学意义；观察组患者不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义。结论：沙格列汀能有效控制老年糖尿病患者的血糖，降低糖血红蛋白水平，且不良反应少，但由于沙格列汀为新药，临床试验随访时间较短，其远期疗效、安全性以及患者的耐药性仍需进行长期的大样本研究加以证实。

【关键词】沙格列汀；老年糖尿病；临床应用

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）19-0129-02

随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，加之环境污染问题的加剧以及食品安全问题的突显，糖尿病发病率越来越高，尤其是老年患者，糖尿病的治疗效果受到诸多因素制约，其中患者自身疾病是影响其主要因素之一。本次选取2014年1月至2015年12月我院收治的60例老年糖尿病患者，作为探讨沙格列汀治疗老年糖尿病的临床应用意义的研究对象，其结果如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组60例研究资料均为我院2014年1月至2015年12月收治的老年糖尿病患者，将所有患者随机分为对照阿组（30例）和观察组（30例）。对照组中，男性患者有16例，女性患者有14例，患者年龄为61～84岁，平均年龄（72.3±10.1）岁；观察组中，男性患者和女性患者分别为17例、13例，患者年龄62～85岁，平均年龄（72.5±10.3）岁。在性别、年龄等一般资料方面，两组患者具有均衡性，无明显差异，可进行对比（P＞0.05）。

1.2治疗方法

对照组：对照组使用二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H200223371)开始0.25g/次，2～3次/d，以后根据疗效逐渐加量，一般1～1.5g/d，最多不超过2g/d，餐中或餐后即刻服用控制血糖。

观察组：观察组使用沙格列汀(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字J20110029)5mg/d口服。

1.3效果判断标准

显效:治疗后临床症状基本消失，FBG小于7.2mmol/L，PC2h小于8.3mmol/L，或血糖较治疗前下降30%以上。有效:治疗后症状明显改善，FBG小于8.3mmol/L，PC2h小于10.0mmol/L，或血糖较治疗前下降幅度在10%～30%范围内。无效:治疗后症状无明显改善，血糖下降未达到上述标准。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数。

1.4统计学的方法

用统计学软件SPSS14.0对本次研究所统计数据进行分析，数据资料的表述形式如下：正态计量资料→平均数±标准差；正态计数资料→（%）率；检验方法如下：正态计量资料→t检验；正态计数资料→卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。

2.结果

2.1两组患者护理前后的睡眠情况

对照组患者和观察组患者治疗总有效率分别为76.67%、93.33%，比较两组数据，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。

2.2两组患者不良反应发生情况

观察组发生呼吸道感染1例(3.33%)，2泌尿系统感染例(6.67%)，头痛2例(6.67%)，咽喉痛3例(10.00%)，低血糖1例(3.33%)；对照组依次为例2(6.67%)，3例(10.00%)，2例(6.67%)，例6(20.00%)，3例(10.00%)，观察组发生低血糖的概率显著低于对照组（χ2=4.975，P＜0.05）。

3.讨论

糖尿病是一种年龄相关性疾病，2010年中国流行病学调查显示我国60岁以上人群糖尿病患病率高达20%左右。老年糖尿病具有患病率高、以餐后高血糖多见、合并症多、潜在多脏器功能减退及依从性欠佳等特点。

二甲双胍降糖作用显著，其作用机制包括以下几个方面:(1)通过肝细胞膜C蛋白恢复胰岛素对腺苷酸环化酶活性的抑制作用，增强组织对胰岛素的敏感性，避免受损的胰岛β细胞功能受到进一步损害，延缓葡萄糖在肠道的吸收。同时，增加非胰岛素依赖的组织如脑、血细胞、肾髓质等对葡萄糖的利用。(2)抑制肝糖原异生，降低肝糖输出，从而降低糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白水平。(3)抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低血三酰甘油、总胆固醇水平。但是二甲双胍利用度较低，且易对胃肠道黏膜造成明显的刺激作用另外，格华止需要每日口服2～3次，比较繁琐，用药依从性较差，也在一定程度上影响了药物的效果。

沙格列汀是一种强效、选择性二肽基肽酶-4抑制剂，其主要通过延长肠道L细胞分泌的胰高血糖素样肽-1的作用时间，降低患者的血糖。食物中的营养物质刺激肠道的L细胞分泌胰高血糖素样肽-1，研究表明胰高血糖素样肽-1具有葡萄糖依赖性的促进β细胞胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，促进β细胞增殖，抑制β细胞凋亡，改善β细胞功能等多种生物学作用，但体内活性的胰高血糖素样肽-1可被二肽基肽酶-4快速降解，失去生物学效应。沙格列汀通过抑制二肽基肽酶-4使进餐后分泌的内源性胰高血糖素样肽-1降解速度减慢。沙格列汀的作用机制决定其具有以降低餐后血糖为主、不易发生低血糖等特点，且1次/d服用方便，较适用于老年糖尿病患者的降糖治疗。

本研究采用随机分组原则，对沙格列汀与二甲双胍治疗老年糖尿病的近期疗效、安全性进行对比分析，结果显示，治疗一段时间后，沙格列汀组与二甲双胍组总有效率分别为93.33%、76.67%，说明沙格列汀与二甲双胍均有良好的降糖效果，但沙格列汀组显效率明显高于二甲双胍组，沙格列汀对血糖控制效果更为理想。

沙格列汀口服用药后的主要不良反应有呼吸道感染、泌尿系统感染、头痛以及咽喉痛等，但极少发生低血糖。本研究发现观察组相对单独使用二甲双胍极少发生低血糖并发症，因沙格列汀并不影响正常糖代谢个体A细胞分泌胰高血糖素活性，而正好与高血糖时A细胞释放和分泌胰高血糖素的机制相反，沙格列汀能在糖尿病患者出现低血糖时A细胞释放和分泌胰高血糖素增加，而避免和减少低血糖的发生。

综上所述，沙格列汀能有效控制糖尿病患者的血糖，降低糖化血红蛋白水平，且不良反应少，但由于沙格列汀为新药，临床试验随访时间较短，其远期疗效、安全性以及患者的耐药性仍需进行长期的大样本研究加以证实。

【参考文献】

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