老年患者护理风险因素分析及管理

老年患者护理风险因素分析及管理

李卫林叶晓琴庞蓓江会

宜宾一医院老年病科644000

摘要：通过对老年患者常见护理风险因素剖析，寻找避免老年患者不安全事件的改进方法。通过加强护士法律知识的学习，专业理论及技能培训，实施患者危险因素评估及上报，患者安全预见性管理，有效提高了护士的风险意识及自我保护意识，提高了对患者安全的预防控制能力及风险规避、处理能力，保障了患者安全，提高了患者满意度。实施2年来，发生跌倒、压疮、服药错误、烫伤不良事件明显减少。

关键词：老年患者护理风险安全管理

随着老龄社会进程的不断推进，老年患者越来越多。老年患者由于器官的老化和功能衰退，以及各种疾病的影响，感觉迟钝、行动迟缓、步态不稳、吞咽障碍，容易发生跌倒、坠床、误吸、不合理服药等意外损伤，给患者的心理及康复造成很不利影响。因此，加强老年患者的护理安全管理显得尤为重要。我科自2013年1月至2015年12月，针对住院老年患者护理危险因素进行分析，加强护理安全管理，取得了良好效果，现报道如下。

1．材料和方法

1．1材料我科为老年病科，是综合病区，2013～2015年每年收住院老年患者在850例以上。

1．2方法对2013～2015年我科老年患者常见护理风险及对策进行回顾性分析。

2．老年患者危险因素分析

2．1自身危险因素①老年患者肢体运动不协调，感觉、运动功能衰退等；②患有心脑血管疾病如高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病等均可导致老年患者头晕、黑嚎、晕厥?①；吞咽功能降低，唾液分泌减少，因进食速度过快、进食体位不当等，可能出呛咳，导致误吸。③老年患者常因久病不愈，导致情绪焦虑、抑郁、烦躁，又怕麻烦他人，遭人嫌弃，常在从事本应限制的活动时发生意外跌倒、坠床。④患者的遵为较差，服药能力减退。不按时服药，随意停用药物或擅自外出，容易造成不良后果。

2．2环境危险因素病房物品放置凌乱，病床、轮椅轮子未固定，摇床手柄未归位，患者卧床时未拉起床栏，座椅不稳，地面湿滑、防滑垫缺失等原因容易导致跌倒。

2．3医源性因素①护士法制观念薄弱，工作态度不严谨，违反操作规程。②对跌倒压疮高危患者缺乏全面准确评估，无及时落实预防跌倒、压疮的护理措施。③专业知识、药理知识缺乏，对患者的病情变化缺乏预见性。

3．护理安全管理对策

3．1加强护理危险因素的评估患者入院时由主管护士进行全面评估，内容包括病情评估、心理评估、认知能力及需求评估、生活自理能力评估、服药能力评估；跌倒、压疮、误吸风险因素的评估，高危患者每周评估1次，如病情发生变化及使用容易导致跌倒的药物时，随时评估。

3．2加强护士的安全防范教育制定各项护理安全管理制度，护士长利用交接班、晨会、查房等时机进行安全督导检查教育。每月通过全院护理不良事件的分享，结合本病区存在的护理安全隐患讨论，提高护士的防范能力。

3．3实施患者安全预见性管理

3．3．1安全标识的应用：①患者双重身份标识。护士在执行治疗护理操作前，需同时核对患者床头卡、手腕带，以识别患者身份。②安全提示卡：对存在及潜在护理风险，将相关安全提示卡插入床头上.?警示标识：在卫生间贴上“小心滑倒”；“高危药物”、“防外渗”、“控制滴速”红色标签。

3．3．2实施风险评估及上报程序，落实安全护理措施。科室成立了跌倒、压疮管理小组，建立发生跌倒、压疮上报流程。改善住院环境的安全设施，加强陪护人员跌倒风险教育。

3．3．3用药安全管理：严格落实“高危药物”存放及使用管理制度，科室建立“重点药物使用指导”、“药物使用说明书存放夹”，利用晨会交班机会，及时学习专科新药、重点药物知识，使护士掌握重点及专科药物知识。

3．3．4轮椅、约束带、热水袋的安全管理：每周检查轮椅性能，指导陪护人员轮椅的使用方法；使用热水袋温度小于50℃，套上厚毛巾，做好交接班及记录。

3．3．5实行人文管理：提高护士满意度，对护士在思想、生活上关心她们，给以鼓励、安慰、支持、褒奖，尽量满足护理人员的身心需求，以提高其工作积极性及正确性。发生护理不良事件实行非惩罚上报，鼓励上报，护理缺陷分享，管理者首先从护理管理、流程上分析原因，落实整改措施。

3.3.6对每一例不良事件均进行QCC及PDCA分析及整改

4、结果

实施护理风险管理后每年进行一次风险管理效果评价，评价内容包括护理缺陷发生例数，患者满意度，结果见表l。

表12013—2015年护理缺陷发生（例）及患者满意度情况

5．讨论

5．1护理人员懂法守法，依法从事护理服务，明确职责，具有良好的综合素质是护理安全的基本保证。加强护理人员的培训、素质教育作为基础工作，常抓不懈，护士长管理职能的重要内容。

5．2加强护理管理是杜绝风险发生的关键。护理人员在工作忙碌或精神不集中时，容易发生护理差错。设置标识有助于提高护士工作警惕性，从而防止护理差错的发生o。在护理患者时看到警示标识，就会产生警觉，有效规避了护士操作时错误的发生。还可提醒患者，防止意外发生?，也可避免纠纷。

5．3实行人文护理，建立良好的护患关系是化解护理风险因素的重要手段。由于护士满意度的提高是患者满意度提高的前提，因此，对护士人文关怀，营造轻松、和谐、积极进取的工作氛围，才能更好地调动护士的积极性，为患者提供高效、安全、专业的护理服务，维持良好的护患关系，规避护理风险。

综上所述，由于老年人的身心特点及患病特征，决定了其不安全因素构成的复杂性，因此，更需要护理管理者极度关注和关心老年患者安全，进一步建立健全各项护理安全制度，提高护士综合素质，及时发现护理安全隐患，研究规避风险的方案，建立保障患者安全的多重护理管理和实体防护屏障"?。

参考文献：

[1]周百渝，于普林．老年人跌倒和心血管疾病[J]．中华老年医学杂志，2006，25（3）：224—227．

[2]郑芝芬，蔡学联，陈爱初，等．护理标识在护理风险管理中的实践和体会[J]．护士进修杂志，2007，22（13）：1177—1178．

[3]施段霞，毛雅芬．患者安全护理管理屏障及实体防护屏障的设计及应用[J]．中华护理杂志，2009，44（12）：1107—1109