神经根封闭在腰椎间盘突出症的应用

神经根封闭在腰椎间盘突出症的应用

李林

云南省楚雄州姚安县中医医院云南楚雄675300

摘要：目的：观察神经根封闭在腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选择门诊及住院治疗腰椎间盘突出症1876例患者作神经根封闭治疗。结果：治疗后1876例腰椎间盘突出症患者的反应，其中治愈976例（52%）患者，好转525例（28%）患者，未愈：365例（20%）患者。结论：采用腰椎神经根封闭可使大部分腰椎间盘突出症患者获得治愈或明显好转，值得在临床上应用推广。

关键词：神经根封闭；腰椎间盘突出症；应用

采用腰椎神经根封闭可使大部分腰椎间盘突出症患者获得治愈或明显好转，但仍有10%—20%的患者仍感谢腰痛及坐骨神经痛[1]。自2008年1月至2014年1月我院对1876例腰椎间盘突出症患者采用腰椎神经根封闭治疗，收到满意的疗效，现将应用情况报告如下。

临床资料

选择门诊及住院治疗腰椎间盘突出症患者1876例，为L4/L5、L5/S1、L3/L4，所有病例均有腰部疼痛，定位不准确，呈钝痛、刺痛或放射痛，腰背部肌肉痉挛，坐骨神经痛。疼痛多为放射性，由臀部、大腿后侧、小腿外侧至足部。女性可出现假性尿失禁，男性可出现阳萎。检查：X正侧位片，除了诊断腰椎间盘突出症的参考外，也能排出腰椎化脓性骨髓炎，结核、肿瘤。CT扫描，腰椎间盘突症的首选，诊断率90%以上。MRI，能确定腰椎间盘突出的部位、类型、及硬脊膜、神经根受压情况。

诊断主要依据病史、体格检查、CT即可作出诊断，但应与腰椎管狭窄、腰椎结核、腰椎肿瘤、腰部急性扭伤、慢性腰肌劳损相鉴别[2]。

2、治疗方法

腰椎间隙神经根封闭法，阅片，确定椎间盘突出部分，局部检查以压痛点最明显部位，用标示笔标注好，常规取棘突间隙中线旁3cm—4cm处，常规消毒铺巾，以倾斜45度角进针，深度为4cm左右，放手后能自行固定，回抽无回血，取2%利多卡因2ml、维生素B121ml、醋酸泼尼松龙125mg缓慢注入，注射完平卧休息五分钟，嘱治疗后回家休息3周，不能从事重体力劳动。

2.1疗效评价：

十天至一个月进行疗效评价，根据MabNab评价方法进行疗效评定，治愈，腰部疼痛症状消失，行走自如。好转，疼痛减轻，能行走。未愈，腰痛症状无改善，不能行走。

3、疗效评定结果

治愈：976例（52%）患者

好转：525例（28%）患者

未愈：365例（20%）患者

4、讨论

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性变以后，在外力作用下纤维环部分或完全破裂，单独或连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压近窦椎神经或神经根神经引起的以腰痛为主要表现的一种病变[3]。腰椎间盘由纤维环、髓核、软骨终板构成。腰椎间盘神经由窦椎神经、交感神经支配。最新临床研究发现，腰痛由交感神经传入，且L2神经根是腰痛的主要传入通路[4-5]。对L2神经根进行封闭治疗，腰痛消失。腰椎间盘突出症分型：分膨出型号、突出型、脱出型。目前对腰椎间盘突出症引起腰腿痛的看法有两个机制，即椎间盘的机械性压迫和继炎性反应，神经根机械性压迫后可能出现；（1）、神经功能性降低，感觉障碍，肌力下降，反射减弱；（2）神经根过敏性反应，神经组织易被进一步的一般性机械性脉冲刺激所激动，从而神经根产生异常脉冲，与疼痛相关，从而引神经根特异性传导障碍，神经根营养障碍。炎症反应，突出的椎间盘作为生物化和免疫学刺激物，引起临床表现。椎间盘含有“静止伤害感受器”，在正常情况下不易被激发兴奋，但在组织炎症或挫伤时，易被致痛物质所激发，神经根封闭治疗，用2%利多卡因对神经根起镇痛作用，舒张痉挛神经根。维生素B12有营养神根、镇痛作用，醋酸泼尼松龙有抗炎、抗过敏作用，减轻神经水肿、粘连、痉挛、阻止疼痛刺激传导，中断疼痛恶性循环，改善局部微循环，恢复神经功能。当然，神经根封闭治疗后，，必须卧床休息3周，卧硬板床，减小肌肉张力，减轻椎间盘水肿，改善局部微循环，促进静脉回流。治愈后应避免从事体力劳动，从而收到良好的疗效。

参考文献：

[1]王亦璁，骨与关节损伤[M].北京，人民卫生出版社，2001，5，04.

[2]邱贵兴，戴尅戎，骨科手术学[M].人民卫生出版社，第三版.

[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].人民军医出版社2005.3.1

[4]谭远超，骨伤整复术[M].人民卫生出版社.2008年7月

[5]谭远超，骨伤科读片技术[M].人民卫生出版社.2008年6月