小儿CO2激光包皮环切术的护理配合及术后并发症处理对策

小儿CO2激光包皮环切术的护理配合及术后并发症处理对策

蒙春妮雒向宁张蜜香

蒙春妮雒向宁张蜜香

陕西中医学院附属医院泌尿外科陕西咸阳712000

【摘要】目的：分析小儿包皮CO2激光环切术后并发症原因并研究相应的护理对策。方法：回顾性分析我院收治的小儿包茎和包皮过长行CO2激光环切术患儿965例，其中39例出现并发症，总结其可能产生原因，并提出护理对策。结果：39例出现并发症患儿均治愈。结论：围手术期的心理护理非常重要，护理方法得当能更好处理术后并发症，提高手术的成功率。

【关键词】小儿包皮环切术；激光；并发症；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0720-02

【Abstract】Objective:ToanalysisthecauseofpostoperativecomplicationsofpediatriccircumcisionwithCO2laserandtocorrespondnursingcountermeasures．Methods:Toanalysisretrospectivelyof965casesofpediatricphimosiswhohadbeenoperatedbycircumcisionwithCO2laser，ofwhichcomplicationshadoccurredin39cases，tosummarizethepossiblecauses，andputforwardthecountermeasuresofnursing.Results:39casesofchildrenwithcomplicationswerecuredanddischarged.Conclusion:Thepsychologicalnursinginperioperativeperiodiscompletelynecessaryandeffectivenursingmethodcanbetterdealwiththepostoperativecomplicationsandimprovethesuccessrateofsurgery．

【keywords】Childrencircumcision;Laser;Complications;Nursing

小儿包茎、包皮过长是泌尿外科常见病，两者发病率分别为4%－7%和21%［1］。包茎或包皮过长容易引起包皮龟头炎，及时手术治疗可降低因包皮垢积聚引起的包皮炎、尿路感染，我科从2008年8月-2015年3月对门诊收治包茎和包皮过长的小儿患者965例，采用了金属阴茎头保护罩联合CO2激光包皮环切术治疗[2]。针对该类手术的护理及相关并发症的处理对策，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组965例均为门诊患儿，年龄4-14岁。包茎281例，包皮过长684例。

1.2治疗方法

患儿仰卧位，常规消毒、铺巾。用1%利多卡因作阴茎根部皮下环状浸润麻醉。包皮过长者，将包皮上翻，包茎者则先于包皮口背侧纵向切开至可完全上翻包皮并清除包皮垢。CO2激光器（武汉美莱特医疗器械公司生产），功率选择在10-16W之间，根据阴茎头大小选用相应型号的偏斜式金属阴茎头保护罩，将阴茎头完全推入罩内，偏侧对准包皮系带处，再将包皮翻回套在罩外，牵拉包皮，使其维持张力于合适位置，用丝线将包皮结扎固定在罩壁外金属凹槽内。龙胆紫预先标记切除路线，使切除路线与罩缘平行，激光刀沿标记路线自包皮背侧开始环行切割包皮，继以细丝线间断缝合包皮内外板切缘最后自粘式弹力绷带包扎。

2结果

全部病例于术后10-14天拆线，大部分恢复好，效果满意，其中39例出现并发症，发生率约为4.04%。术后早期排尿困难21例，经诱导或手术钳分离尿道口后小便顺利排出;伤口感染5例，经抗感染及局部换药后治愈;包皮龟头间粘连13例，予钝性分离后好转。无继发明显出血需要再次手术止血病例。所有39例出现并发症患儿经门诊有效治疗护理后，均痊愈。术后3-12个月随访，效果满意，未发现后遗症。

3心理护理

小儿CO2激光包皮环切术虽然是门诊小手术，时间短、简单安全，但毕竟需要麻醉，也可能存在一定风险及可能的并发症，故心理护理需注意:1）由于绝大部分家长不具备专业医疗知识，对包皮环切手术的认识存在一定误区或焦虑;2）低龄患儿自控及配合能力较弱，对手术有恐惧感，易在术前产生强烈的抵触情绪。因此，在护理方面我们首先做好家长的心理护理，将心理护理贯穿全程，向患儿家长介绍麻醉方式、手术的先进性、术后注意事项并介绍手术医生的基本情况，同时利用专业图解，向患儿家长介绍手术过程，取消家长对手术的疑虑，增强他们接受手术治疗的信心;要求手术配合护士先要与患儿建立信任感，减少他们的抵触情绪，必要时与家长一起给予适当诱导和教育，使患儿能够主动配合手术治疗。

4术后并发症的发生原因及护理对策

4.1早期排尿困难术后早期出现排尿困难几率并不大，麻药不会引起术后尿潴留，激光包皮环切手术本身也并不影响术后正常排尿，产生的常见原因大致有两种，一是憋尿，这种情况下可在家长配合下，分散患儿注意力，通过听水流声等方式诱导患儿排尿，二是尿道外口粘连，多见于包茎患儿术后，因局部分泌物渗出粘连于尿道外口，导致排尿困难，只需要使用手术钳或棉签轻柔剥离尿道外口分泌物即刻恢复排尿通畅。

4.2术后伤口感染主要表现是术后2-3d伤口有脓性分泌物，阴茎红肿，及时发现后，给予加强全身抗炎处理，伤口局部勤予清洗消毒、加强0.1%高锰酸钾溶液浸泡等处理，术后7-10d感染控制。

4.3术后残端包皮内板与龟头粘连多于术后1个月左右随访时发现，发生的原因多数是术前内板与龟头有较严重粘连，术中虽然作了钝性分开，但伤口完全愈合后，未及时将向上翻转包皮，致使再次粘连发生。处理上护士应协助医生做好解释工作，并协助医生伤口消毒后，予钝性分离粘连即可。

值得指出的是，所有患儿无一例出现术后继发显著出血而需要再次手术止血的情况，我们认为与以下几方面因素有关，一是小儿包皮血管细小，CO2激光本身具有良好的微小血管断端封闭止血作用，二是得益于术后自粘式弹力绷带的使用，既保证良好的伤口透气效果，又具有包扎固定牢靠、均匀加压止血的优点。

5小结

金属阴茎头保护罩联合CO2激光包皮环切术治疗小儿包茎或包皮过长，手术安全、简单，切口整齐美观，术前必须强调给予患儿及家长充分的心理护理，以消除患儿及家长对手术的恐惧感和焦虑情绪，术后做好各种可能发生的并发症的及时观察及护理，有效的护理方法甚至能够避免并发症的出现[3,4]，促进患儿恢复，提高手术的成功率。

参考文献：

[1]王积安,于建国.实用微创泌尿外科学[M].上海:第二军医大学出版社,2003:382-384．

[2]刘征宇.CO2激光龟头保护罩法行包皮环切术910例临床观察[J].中国现代医学杂志,2005,15(2):311.

[3]景玉兰,韩宝泉.小儿包皮环切术护理研究[J].国际医药卫生导报，2010,16(18):2292-2293．

[4]陶宝英.小儿包皮环切术的护理观察[J].护士进修杂,2007,22(7):658-659．