曼月乐治疗子宫腺肌病临床疗效分析

曼月乐治疗子宫腺肌病临床疗效分析

麦燕桃邹美泉邓小玲刘玉银

麦燕桃邹美泉邓小玲刘玉银(广东清远市清新区人民医院妇科511800）

【摘要】目的探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）治疗子宫腺肌病的激素水平变化及如何选择适合病例放置曼月乐治疗子宫腺肌病。方法分析33例诊断子宫腺肌病患者在放置曼月乐前、后6个月、12个月、2年的血清卵泡刺激素(TSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平的变化，及分析病程长短、子宫大小对放置曼月乐后月经量改变、痛经程度缓解的区别。结果（1）33例患者放置曼月乐后6个月、12个月、2年血清的FSH、LH、E2与放置前比较无统计学差异（P〉0.05）；（2）放置曼月乐后经量明显减少、痛经明显缓解，与放置前比较差异呈显著性（P﹤0.01）；（3）病程短、子宫较小者较病程长、子宫较大者治疗效果好。结论曼月乐治疗子宫腺肌病切实有效，对卵巢功能无影响，病程短、子宫体积较小者可能治疗效果更好，选择适宜病例使用曼月乐治疗子宫腺肌病是一种较好的长期的保守治疗手段。

【关键词】曼月乐子宫腺肌病激素水平

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0068-02

子宫腺肌病好发于30-50岁的妇女，因其主要表现为经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经、子宫增大[1]，严重影响患者的身心健康和生活质量。治疗方案主要有：药物治疗如雄激素类衍生物、GnRH-a、米非司酮、曼月乐等，手术治疗如子宫切除术、子宫腺肌瘤挖出术、子宫内膜切除术、腹腔镜子宫神经去除术和骶前神经阻断术、子宫动脉栓塞术等[2],但除行子宫切除术外，目前尚无根治的方法。对于年轻或有生育要求，要求保留子宫者，如何能减少经量、缓解痛经、控制病情是目前妇科医生面临的难题。我院采用曼月乐治疗子宫腺肌病，取得了良好的效果。现报告如下：

1与方法

1.1对象2008年9月至2012年10月于我院妇科门诊就诊，诊断为子宫腺肌病患者33例。符合以下主要诊断依据：(1)进行性痛经和月经过多，（2）妇科检查子宫均匀性增大，或者局限性隆起，质硬，（3）B超检查提示子宫腺肌病。本组病例平均年龄39岁，均无生育要求。病史1-10年不等，子宫增大如孕6-13周大小，平均子宫大小（长径+前后径+横径）192mm，宫腔深7.5-9.5厘米。9例患者因阴道流血时间长或子宫内膜较厚，放置曼月乐时同时行诊刮术，病检排除子宫内膜癌，部分患者合并子宫内膜息肉。

1.2方法向患者说明放置曼月乐后可能出现的情况，患者知情同意签字后，于月经第4-7天由专人按曼月乐放置操作指南放置方法将曼月乐放置入子宫腔，术后休息3天，使用一联抗生素口服预防感染治疗3天。

1.3观察方法及指标于放置后的1、3、6、12个月、2年各门诊随访1次，由专人负责记录，了解月经量改变、痛经程度及不适情况，同时行阴道B超检查了解子宫大小，放置前、后6个月、12个月、2年检测血清卵泡刺激素(TSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)的水平。

1.3.1月经量评分经量的改变，采用月经失血图法测定方法对月经量进行评分[3]。观察期内统一使用同一品牌卫生巾，以便统计月经量，评分超过100分者为月经过多。

1.3.2痛经的程度缓解效果评定采用六点行为评分法[4]：痛经评分较前无下降为无效，较前下降小于50%为一般缓解，较前下降50%为明显缓解、痛经评分为1分为完全缓解。

1.3.3子宫体积由中级职称B超医生负责阴道B超测量子宫大小及内膜厚度。

1.3.4血清激素水平放置曼月乐前月经第2-3天、放置后6个月、12个月、2年月经第2-3天抽血查FSH、LH、E2水平。采用化学发光法，闭经的患者抽血时间为B超检查卵泡<10mm(相当于卵泡早期)。

1.4统计学方法采用SPSS10.0软件统计分析，配对t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1曼月乐治疗子宫腺肌病的近期临床症状改善情况

全部患者放置曼月乐后均按要求复查，其中3例曼月乐脱落，其中1例治疗效果不佳行全子宫切除术，另有2例因治疗效果欠佳，经患者要求行子宫切除术。其余病例曼月乐位置均正常或稍下移。曼月乐位置稍下移考虑为子宫腔较大所致，未予处理。治疗后月经量明显减少，多数患者治疗后1个多月经量已极少，仅需用护垫，其中有2例患者闭经。痛经程度明显得到缓解，大部分基本消失。分别比较月经量评分、痛经疼痛评分、子宫大小，在曼月乐治疗前与治疗后1个月、3个月、6个月、1年、2年之间的差异，本组研究经统计学分析，月经量评分、痛经疼痛评分均差异有显著性，P＜0.01。子宫大小在治疗后稍缩小。如表一

2.2放置曼月乐后激素水平变化

放置曼月乐前月经第2-3天抽血查FSH、LH、E2水平，放置后6个月、12个月、2年月经第2-3天抽血查FSH、LH、E2水平，闭经的患者抽血时间为B超检查卵泡<10mm(相当于卵泡早期)，与放置前比较无统计学差异（P〉0.05）。见表二

2.3病程及子宫体积与治疗效果的关系

其中3例子宫切除术者均病程较长，为8-10年，子宫较大，平均大小为236mm均约如孕12周。术后剖视子宫见子宫后壁明显增厚，为4.5-5cm。上环后半年痛经一般缓解（2例）和上环后半年后月经仍较多（2例）者中（共4例），病程平均8年，子宫大小平均229mm，约如10-12周，上环后痛经明显缓解和完全缓解者及月经规则、闭经者中（即达到治疗效果者），病程平均3年半，子宫大小平均177mm，如孕6-10周。

2.4主要不良反应

上环后半年内阴道流血淋漓不净，较长阴道流血（10-20天）常见于3个月内，随着时间推移，症状渐好转，半年内转为阴道不规则流血（间隔时间少于1个月）。后仅为少量经血。

3讨论

子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生[5]。曼月乐（德国先灵公司生产）是一种含有左炔诺孕酮的宫内缓释系统，每天释放20μg左炔诺孕酮，持续作用5年，主要局部作用于子宫。曼月乐主要作用机理为：①左炔诺孕酮作用于异位病灶区域，使异位病灶萎缩退化，内膜周围增生肥大的平滑肌纤维萎缩，子宫体积缩小，月经减少[6]；②左炔诺孕酮抑制异位子宫内膜增殖并使其萎缩从而减少了出血刺激，从而缓解痛经；③曼月乐主要是通过局部左炔诺孕酮对子宫内膜的抑制作用，使血循环内浓度极低，其在宫腔局部的浓度是血循环浓度的1000倍，故其对卵巢功能几乎无影响，系统不良反应轻微[7]。本组33例病例，治疗后与治疗前比较，经量明显减少，痛经程度明显得到缓解，大部分基本消失，可能为曼月乐环内含左炔诺孕酮局部作用于子宫，使异位内膜及内膜周围增生肥大的平滑肌纤维萎缩所致。本文33例子宫腺肌病患者放置曼月乐后的基础FSH、LH、E2与使用前无显著性差异，说明放置曼月乐对卵巢无影响。病程短、子宫体积小者治疗效果好，病程长、子宫体积大者治疗效果欠佳，同时观察到大部分患者病程长则子宫体积大，治疗效果欠佳可能与异位病灶区域大，药物渗透浓度低，不能很好达到萎缩病灶作用。

通过本组病例观察，我们认为，放置曼月乐后月经量明显减少，痛经缓解，病程短、子宫体积较小者治疗效果好、副作用小，子宫肌壁过厚者治疗效果欠佳。宫内放置曼月乐不影响卵巢功能。因其经济、副作用小、避免子宫切除，对子宫腺肌病患者选择适宜病例使用曼月乐能达到较好的治疗效果。

参考文献

[1][5]乐杰等妇产科学，2008（7）：331-332.

[2]马宏生，冷金花，子宫腺肌病临床病理特点与治疗的研究进展，实用妇产科杂志，2009，25（6）：339-340.

[3]李团生.氨甲环酸治疗放置宫内节育器后月经过多疗效观察，现代中西医结合.2009，18（4）：391-392.

[4]王宁华，疼痛定量评定的进展，中国临床康复，2002，6（18）：2738-2739.

[6]邓姗，朗景和.左炔诺孕酮宫内缓释系统的临床功用及相关基础研究[J]国外医学，妇产科分册，200431（5）：285-287.

[7]邓姗，郎景和，冷金花.等，曼月乐对子宫内膜异位症患者在位内膜增值与凋亡的影响[J].生殖与避孕，2006，26（10）：592.