宫外孕保守治疗疗效观察

宫外孕保守治疗疗效观察

魏姜梅

魏姜梅(黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院163001)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）32-0082-01

【关健词】宫外孕治疗

异位妊娠（习称宫外孕）是妇科一种危险的常见急腹症，必须对之高度警惕。一旦有上述现象出现时，应立即去医院检查确诊。并进行及时抢救，以减少或防止腹腔出血，避免因出血过多而发生严重后果。发病率约为1／100，是孕产妇的主要死亡原因之一。我院采用敏感性强，特异性高的放射免疫测定β-HCG以及超声图像，使异位妊娠能够早期诊断，增加了保守治疗的成功率。本文将本院2009年1月～2010年10月间化疗治疗宫外孕的疗效作回顾性分析。

1资料与方法

1.1病例选择：自2009年1月～2010年10月由我院收治的异位妊娠患者入院后均经系统的临床及辅助检查，进一步确诊为异位妊娠者共64例，从中选择病情较缓和及无休克者，对未婚和无子女的患者虽有轻度休克，经处理后病情趋于稳定酌病例共21例，采用化疗及中药治疗取得了较好的效果。本文21例患者中停经14例，腹痛15例，阴道流血11例，盆腔包块17例，阴道后穹窿抽出不凝固血液5例，多数具有停经，腹痛及盆腔包块。

1.2方法：本文化疗者11例，中药治疗者10例，2种治疗方法的选择均随机。化疗组入院后均查心肝肾功能电解质及血尿常规，采用臀深部肌肉注射氨甲喋呤(MTX)用量1mg／kg，隔日1次共4次(于1、3、5、7日)，同时臀深部肌肉注射甲酰四氢叶酸(CF)0.1mg／kg，隔日1次，共4次(于2、4、6、8日)，整个疗程共8天，每周查HCG，β-HCG一次，若血HCG下降不明显，可继续下一疗程化疗，直至血β-HCG及超声图像正常。最多者用药3次，未超过Stovall等报道的MTX全身治疗宫外孕最多者用药4次。

2结果

化疗组平均胚胎死亡时间为8天，血HCG下降至正常所需时间平均20天，平均包块吸收时间15天，而中药组平均胚胎死亡时间为13大，血HCG下降所需时间平均为18天，平均包块吸收时闸为19天，经过统计学数学处理表明，对胎儿存活者化疗与中药在杀死胚胎及血HCG值下降相比，疗程效果有显著差异(P<0.01)，而包块消失时间(孕囊吸收)无显著差异(P>0.05)，临床实践者，如包块形成时间短，出血量不多者，经治疗短时间内包块消失。反之则消失时间较长，尤其是陈旧性异位妊娠。治愈判定标准与疗前各项测定对照：a．妊娠囊缩小或消失。b．胎心搏动消失。c．血HCG、β-HCG下降至正常或接近正常。本文21例保守治疗的成功率为100％，无1例治疗过程中因出血增多改手术治疗：

3讨论

宫外孕的典型症状为①停经，多数病人停经6～8周以后出现不规则阴道流血，但有些患者因月经仅过期几天，误将不规则的阴道流血视为月经，也可能无停经主诉。②腹痛，是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹撕裂样疼痛。随后，血液由局部、下腹流向全腹，疼痛亦遍及全腹，放射至肩部；当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。③阴道流血，胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，系子宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般常在病灶除去后方能停止。④晕厥与休克，急性大量内出血及剧烈腹痛可引起患者晕厥或休克。内出血愈多愈急，症状出现也愈迅速愈严重，但与阴道流血量不成比例。⑤腹部包块，当输卵管妊娠流产或破裂后所形成的血肿时间过久，可因血液凝固，逐渐机化变硬并与周围器官(子宫、输卵管、卵巢、肠管等)发生粘连而形成包块。

异位妊娠化疗及中药保守治疗，其优越性在于方法简便易行、安全、可免除手术痛苦，患者易接受。对于妊娠部位尚未破裂或出血少，及未婚和无子女患者开辟了一条非手术治疗途径，保留了组织完整。化疗所用的MTX是抗代谢药，干扰叶酸的代谢，使胸腺嘧啶核苷酸合成酶受到抑制，不能合成胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸，从而抑制叶酸的合成。妊娠时滋养细胞增生活跃，对MTX的抑制作用较正常细胞敏感，可起到杀伤胚胎的作用。而CT可以逆转MTX的毒性作用，从旁路越过MTX阻断代谢途径，参与胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核酸的合成，起到解毒作用，而中药也具有杀胚胎及活血化瘀作用。实践证明，化疗对促使胚胎死亡较中药效果显著，对抑制和破坏滋养细胞的增殖起到良好的作用。康妇消炎栓则可清热解毒，软坚散结，化瘀止痛，使包块在较短时间散结吸收，大大提高了治愈率，缩短了疗程。异位妊娠的保守治疗必须恰当地选择病例，凡有明显休克或出血过多者应以手术治疗为宜。

既然宫外孕是一种相当危险的疾病，那么就要对其保持高度警惕性，在日常生活中做好防治宫外孕的保健，以减少宫外孕的机会或防止出现严重后果。积极防治输卵管炎。由于引起宫外孕的常见原因是慢性输卵管炎，所以做好输卵管炎的防治显得非常重要。在产后、流产后和月经期要注意卫生，预防感染现象，应及时彻底地治疗，以免后患。临时急救的保健。输卵管妊娠经确诊后，应立即输血以补充失血，并进行开腹手术，切除病灶。保守治疗及保存生育功能的保健。对于一些轻症患者，如内出血不多，一般情况好，可应用中西医结合的非手术治疗方案，非手术治疗也必须在医院进行，并严密观察血压、脉搏，做好手术准备，以防出现意外来不及抢救。如病情不见好转，应立即进行手术治疗。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2003.

[2]王文慧.异位妊娠保守治疗的必要性及可行性［J］.实用妇产科杂志,2006.