帕罗西汀治疗伴抑郁症偏头痛临床观察

帕罗西汀治疗伴抑郁症偏头痛临床观察

聂盛亮

聂盛亮（湖北大冶有色总医院铜山口分院湖北大冶435122）

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0285-02

【摘要】目的探讨偏头痛伴抑郁和(或)焦虑症状患者应用帕罗西汀治疗后头痛的缓解和复发情况。方法我院门诊及住院确诊的偏头痛患者，对其中伴有抑郁状态的患者，分别给予帕罗西汀及硫必利治疗，对治疗前后进行疗效评估。结果183例确诊为偏头痛患者，其中72例合并抑郁和(或)焦虑症状（39.3%），女性患者占（72.2%)，女性发病率明显高于男性。帕罗西汀组可明显减轻患者偏头痛强度、发作次数、持续时间。结论帕罗西汀治疗合并抑郁和(或)焦虑症状的偏头痛患者，疗效肯定，值得临床推广。

【关键词】偏头痛抑郁症帕罗西汀

偏头痛是临床常见的慢性神经血管性头痛，由于其反复发作，患者经常就医，其中部分偏头痛患者伴有抑郁和(或)焦虑症状。目前其治疗方法较多，我科于2009年6月至2011年1月应用抗抑郁药帕罗西汀治疗伴有抑郁和(或)焦虑症状的偏头痛患者，取得了良好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2009年6月至2011年1月我院神经内科门诊及住院部共治疗确诊为偏头痛患者183例，所有患者治疗时均处于偏头痛发作期，符合2004年第二版国际头痛协会制定的相应头痛诊断标准[1]。其中合并抑郁和(或)焦虑症状患者72例，其诊断依据汉密尔顿抑郁量表[2](17项表)(HAMD)评分>8分，汉密尔顿焦虑量表(14项表)(HAMA)评分>7分，其中仅HAMD>8分者18例，仅HAMA>7分者21例，两者兼有者33例。帕罗西汀组偏头痛患者36例；硫必利组偏头痛患者36例。2组间患者年龄、性别以及头痛伴随症状经统计学检验差异无显著意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

帕罗西汀组患者入院后口服帕罗西汀每次20mg，每早l次，1周后加大剂量至40mg，每早1次，患者头痛缓解后维持量10mg，每早1次，6周为一个疗程。硫必利组患者入院后口服氟桂利嗪每次100mg，每天3次，6周为一个疗程。

2统计学处理

计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。疗效评价采用Ridit分析。P＜0.05为有显著差异。

3结果

疗效评定参考1994年“全国第三届头面痛学术讨论会”制定的疗效评价标准[3]。183例确诊为偏头痛患者，其中72例合并抑郁症（39.3%），女性患者52例，占（72.2%)，女性发病率明显高于男性（p<0.01)。帕罗西汀治疗组及对照组均能减轻患者偏头痛强度、发作次数、持续时间及HAMD评分，总有效率87.5%(66/72)。其中帕罗西汀治疗组有效率约97.2%，硫必利对照组有效率约77.8%，2组比较有明显统计学意义。

4不良反应

2组患者分别于治疗前、后4周检查血常规、尿常规及肝、肾功能均正常。帕罗西汀组有1例出现口干(2.8%)，1例出现便秘(2.8%)，乏力2例(5.6%)。硫必利组1例出现头昏、嗜睡(2.8%)。均未作任何处理，2周后上述不良反应均消失，未见其他不良反应。

5讨论

偏头痛是神经内科的一种常见疾病，为反复发作的原发性头痛之一。人群发病率非常高，偏头痛的病因、发病机制尚不明确。但精神因素作为它的病因与诱因越来越受到关注，有报告焦虑障碍中偏头痛的患病率达69%[4]，同时，反复发作的偏头痛又可导致患者出现抑郁和(或)焦虑症状。两者可互为加重或诱发因素。因此，伴有抑郁和(或)焦虑症状的偏头痛在临床比较多见。

5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）是下行抑制通路的主要调控神经递质，脑内5-HT递质的耗竭可以减弱下行的疼痛调制效应，可引起抑郁和(或)焦虑症状及相关的疼痛性躯体化症状。偏头痛患者的导水管、中缝核以及蓝斑周围灰质的功能异常被认为是偏头痛疼痛的始动点[5]，患者三叉神经血管系统的敏感性增高、疼痛阈值下降[6]。抑郁症患者5-羟色胺能功能低下，导致疼痛阈值下降，痛觉敏感性增高[7]。帕罗西汀为选择性5-HT再摄取抑制剂，能从突触间隙有效地抑制神经元摄取5-HT，使突触间隙中增加可供实际利用的这种神经递质，从而改善情绪状态。帕罗西汀可抑制突触前膜对5-HT的重摄取，从而提高突触间隙5-HT的浓度，故对伴有抑郁和(或)焦虑症状等情绪障碍的偏头痛有较好的疗效。本组资料发现，帕罗西汀和硫必利均能减轻头痛发作程度、减少持续时间及减少发作次数的作用，但2组总疗效比较，帕罗西汀优于硫必利组，经统计学处理差异有显著意义。而且不良反应轻微，患者易耐受，治疗依从性好，因此，帕罗西汀可望成为有效治疗偏头痛，尤其是伴有抑郁和(或)焦虑症状的偏头痛的药物之一。

参考文献

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[2]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社,1998.121-202.

[3]孙增华，杨玉金.偏头痛的诊断、疗效评定标准[J].神经病学杂志，1995，12(2):110..

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[5]SandriniG,ProiettiCecchiniA,MilanovI,etal.Electrophysiologicalevidencefortrigeminalneuronsensitizationinpatientswithmigraine[J].NeurosciLett.2002,317:135-138.

[6]LangemarkM,JensenK,JensenTS,etal.Pressurepainthresholdsandthermalnociceptivethresholdsinchronictensiontypeheadache[J].Pain.1989,38:203-210.

[7]StrigoIA,SimmonsAN,MatthewsSC,eta1.Increasedaffeetivebiasrevealedusingexperimentalgradedheatstimuliinyoungdepressedadults：evidenceof“emotionalaaedyIIia”[J].PsychosomMed.2008,70:338-344.