精制芒硝治疗阑尾周围脓肿的临床对比研究

精制芒硝治疗阑尾周围脓肿的临床对比研究

王明明郑芹林

（四川医科大学（泸州医学院）附属医院胃肠外科四川泸州646000）

【摘要】目的：探讨精制芒硝治疗阑尾周围脓肿的临床效果。方法：回顾我院诊治的60例阑尾周围脓肿患者的病例，将其随机分为精制芒硝组、大蒜普通芒硝组和对照组，观察三组治疗效果。结果：在体温和血常规恢复正常、腹痛腹胀缓解及脓肿变小所需时间方面，前两组较对照组明显缩短(P＜0.05)，且降低治疗费用、缩短住院时间(P＜0.05)。结论：在治疗阑尾周围脓肿效果方面，精制芒硝、大蒜加普通芒硝外敷联合抗生素优于单用抗生素治疗，值得临床推广。

【关键词】阑尾周围脓肿；精制芒硝；大蒜；抗生素

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）36-0372-02

急性阑尾炎在化脓、坏疽或穿孔后，约1%～13%的患者在就诊时已形成了阑尾周围脓肿，即使消除炎症后，阑尾腔狭窄，复发率很高，而阑尾周围脓肿的治疗多以保守治疗为主，治疗周期较长，患者的身心健康及经济负担均较重。因此，寻求更好的治疗方法目前显得尤为重要。

1.资料与方法

1.1资料和分组选取2003年1月至2014年12月在泸州医学院附属医院胃肠外科收治阑尾周围脓肿患者60例(均符合阑尾周围脓肿诊断标准)，其中男35例，女25例，年龄16～79岁，体温36.5℃～39.6℃，阑尾B超示脓肿直径3.0～11.5cm；治疗前血常规(WBC)为(10.6～29.6×109/L)；发病时间3～12d，将其随机分为精制芒硝组（抗生素+精制芒硝外敷）、大蒜普通芒硝组（抗生素+大蒜、芒硝外敷）和对照组（抗生素），三组腹痛腹胀均较明显且治疗前的性别、体温、年龄、脓肿大小、血象及就诊时间均无显著性差异(均P＜0.05)，具有可比性。

1.2方法抗生素静脉滴注；精制芒硝组外敷药物取精制芒硝200g，将精制芒硝装袋外敷于患处，敷药范围要稍大于脓肿范围2～3cm，并用胶布固定于皮肤上，外敷时间12h；大蒜普通芒硝组外敷药物取普通芒硝和大蒜各50g，先将大蒜去皮捣成糊状，与芒硝混匀，用3层无菌纱布将其包裹，制成囊袋状，然后用10层凡士林纱布外敷于患处，且凡士林纱布外敷范围大于阑尾周围脓肿包块直径约5cm，将配好的大蒜和芒硝外敷于患处，敷药范围要稍大于脓肿范围2～3cm，并用胶布固定于皮肤上。控制外敷时间为12h，观察外敷过程中有无明显不适、皮肤红肿、灼伤等情况。对于高烧、呕吐的患者，及时纠正水电解质平衡等[1]。

1.3统计学方法所有计量数据均以均数±标准差（x-±s）表示，采用SPSS18.0统计软件，各组间进行t检验，以P＜0.05为差异有显著意义。

2.结果

精制芒硝组的体温治疗前为（37.7±1.64）℃，白细胞数（17.4±3.65）×109/L，中性粒细胞比例（88.6±13.78）%，脓肿大小（6.29±0.85）cm；治疗14d后体温为（36.5±0.34）℃，白细胞数（7.6±1.16）×109/L，中性粒细胞比例（67.5±4.43）%，脓肿大小0；大蒜普通芒硝组的体温治疗前为（37.7±1.56）℃，白细胞数（17.4±3.67）×109/L，中性粒细胞比例（88.6±12.68）%，脓肿大小（6.32±0.91）cm；治疗14d后体温为（36.6±0.38）℃，白细胞数（7.6±1.38）×109/L，中性粒细胞比例（66.9±4.58）%，脓肿大小0；对照组的体温治疗前为（37.6±1.47）℃，白细胞数（17.4±3.58）×109/L，中性粒细胞比例（88.4±12.71△）%，脓肿大小（6.35±0.75）cm；治疗14d后体温为（36.5±0.35）℃，白细胞数（7.8±1.32△）×109/L，中性粒细胞比例（67.4±5.44）%，脓肿大小（1.3±0.25）cm。精制芒硝组腹痛缓解时间为（3.5±1.13）d，腹胀缓解时间（3.0±1.11）d，住院时间（7.5±1.57）d，治疗费用（2350±232.62）元；大蒜普通芒硝组腹痛缓解时间为（3.5±1.15）d，腹胀缓解时间（3.0±1.14）d，住院时间（7.6±1.48）d，治疗费用（2200±234.52）元；对照组腹痛缓解时间为（6.2±1.27）d，腹胀缓解时间（5.1±1.23）d，住院时间（10.3±2.12）d，治疗费用（2805±251.46）元。前两组在体温、腹痛腹胀缓解，脓肿变小所需时间和血常规恢复正常方面较对照组明显缩短(P＜0.05)，且减少了住院时间和住院费用(P＜0.05)，差异有统计学意义。

3.讨论

急性阑尾炎的一种常见并发症就是阑尾周围脓肿，治疗方式有很多，随着高效抗生素的使用和手术技术的提升，控制术后可能发生的感染扩散已成为可能，但并发症仍然较多，所以目前多以保守治疗为主。芒硝别名芒消、盆消，中医认为阑尾周围脓肿乃热结于腑、腑气不通所致，攻下热结，通畅腑气，腹痛自解，正是“痛则不通，通则不痛”之理而芒硝为攻下药，其泻下作用强，恰合其机制，临床实践证实了芒硝外敷后患者腹痛、腹胀缓解时间明显缩短，减轻了患者的痛苦。精制芒硝是经过机器的精工打磨，将芒硝制作成为细小的微粒，在外敷过程中就更利于药物在局部的渗透、吸收。实验研究，大蒜素为大蒜的有效成分，被誉为天然广谱抗生素药物，大蒜素中的二硫醚、三硫醚具有杀菌、抑菌作用，它们能穿过致病菌的细胞膜而进入细胞质中，使细菌缺乏半胱氨酸不能进行生物氧化作用，从而破坏致病菌的正常新陈代谢，使细菌巯基失活而抑制细菌的生长繁殖。目前如果单用抗生素控制感染，并不能完全杀灭病原体，抗炎治疗后容易病情复发，而从本实验结果中明显可以看出，运用精制中药芒硝联合西医治疗后，患者症状明显缓解，治疗时间明显缩短，且降低治疗费用，有效抑制炎症反复发作。

【参考文献】

[1]胡文江，郭晓明，杨燕灵等.中西医结合保守治疗急性阑尾43例[J].中国中医药信息杂志，2013，(8):81.