干燥皮肤(皲裂、干燥病)和寻常型鱼鳞病的治疗体会

干燥皮肤(皲裂、干燥病)和寻常型鱼鳞病的治疗体会

杜斌

杜斌(黑龙江省大庆油田总医院皮肤科163001)

【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0152-02

【摘要】目的讨论干燥皮肤(皲裂、干燥病)和寻常型鱼鳞病的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论所有治疗应针对补充皮肤和直接环境的水分为目的。

【关键词】干燥皮肤鱼鳞病治疗

干燥皮肤和寻常型鱼鳞病的临床表现接近而常不易区分，昕以将两种病症一起讨论。干燥皮肤是由于角质层脱水引起，非常常见，在老年人和气候干燥地区尤其普遍。干燥症常见于双腿下部，也可累及任何部位皮肤。当干燥症非常严重时，常伴随炎症和瘙痒，可定义为皮脂缺乏性湿疹或冬季瘙痒症。导致干燥皮肤原因在人与人之间变异非常大，且在许多病例中尚不明了。有些过度干燥或皲裂的人有家族倾向，另一些干燥症只在年龄增长或疾病时出现。环境因素非常重要，反复暴露于溶剂、肥皂和消毒剂会去除皮肤的皮脂、减少自然保湿因子，从而损坏皮肤屏障，增加经皮失水量至正常的75倍。

典型的干燥症常见于老年人伴局限性或全身性瘙痒，尤其是四肢末端的干燥和瘙痒。症状常在早冬开始，此时热量仍持续，室内相对湿度下降，暴露于干燥冷风的机会增多。摩擦和搔抓会增加刺激，从而导致更多的瘙痒和炎症。如果不治疗，症状常在第二年春天自行消退。

寻常型鱼鳞病是显性遗传性角化性疾病，估计发病率1／300。皮肤改变通常在5岁时出现，成年后会改善。临床表现包括干燥皮肤、细小的白色至褐色鳞屑、掌纹过多和明显的毛周角化。寻常型鱼鳞病患者常伴高发生率的异位性疾病(特应性皮炎、鼻炎、哮喘)和毛周角化。干燥皮肤和寻常型鱼鳞病的机制是角质细胞间黏合性大于正常，导致角质层增厚、正常脱屑率降低。在寻常型鱼鳞病中，发现丝聚蛋白原表达降低或缺失，导致诱明角质颗粒减少。

体征

A.干燥症通常可在胫前、手背和前臂等部位皮肤见到覆有细小鳞屑，分布可以广泛或圆形斑片。若受累更严重，皮肤失去柔软性、开裂，甚至有裂隙。表面的网状裂隙类似于有裂缝的瓷器，红斑出现在受累区域及其周围。钱币状斑块型湿疹也可出现。

B.寻常型鱼鳞病最突出的表现是四肢远端伸侧的皮肤脱屑，屈侧通常不受累。轻型表现为干燥，仅出现在冬季或干燥的季节。手臂、大腿和臀部可有明显的毛囊突出和角化。掌跖可增厚，出现皮纹和皱纹样外观。

评估

详细的家族史以及家庭和工作环境状况有助于做出病因学诊断以及列出治疗计划，以去除或抵消任何致病因素。

治疗

皮肤干燥不是因为缺少油脂，而是缺少水分。所有治疗应针对补充皮肤和直接环境的水分为目的。

A.预防方法

1.室内温度应保持感到舒适的最低温度。

2.鼓励应用加湿器，可以是便携式的或装入空气加热系统的管道中。然而，除非房屋有绝缘体相对密闭，否则湿气会快速弥散至外界，或被墙壁吸收，可能引起房屋或油漆的损害。

3.虽然频繁沐浴、不用保湿剂可促使皮肤干燥，但现在公认一天沐浴l～2次、洗后应用润肤剂能改善皮肤含水量，并有助于皮肤干燥的预防和治疗。提倡温水洗澡，可加入沐浴油，但会使浴盆很滑且难以清洁。可教导患者将一茶匙沐浴油加入1／4杯温水中摩擦身体，可用于沐浴后或取代沐浴。

4.应避免过度暴露于肥皂、水、溶剂或其他干燥性化合物，建议使用温和的肥皂如Dove或无皂性皮肤清洁剂。劝告患者不要不加思考随便使用温和刺激物。还必须避免粗糙或紧身的衣物引起的机械性损伤。

5.鼓励频繁使用润肤剂。润肤剂可以是乳液、霜或更油性的制剂，最好在皮肤湿润时使用。许多老年人似乎更默认凡士林，而不是一些较精致的制剂。

6.改变环境至亚热带，特别在冬季，这虽然有帮助，但成本高。

B.治疗已存在的干燥

1.改善干燥的主要方法是首先给皮肤添加水分，然后应用疏水物质来保持水分。体外试验，将角质层浸于水中，它能吸收自身重量5～6倍的水，体积增加3倍。体外试验，将受累区域浸于水中或沐浴5～10分钟，然后立即使用油包水或油性疏水性药物会发生这种水合作用。单独使用油性疏水性药物效果一般，它们只是单纯预防正常的经表皮水分丢失，而不是补充水分不足。

2.外用糖皮质激素软膏是治疗症状性干燥症伴湿疹最快速有效的方法。

3.如果使用润肤剂产品不见效，需要使用“高效力”制剂。这些配方包括具有保水能力(保湿剂)或影响角质层脱屑的化学品。α-羟酸和乳酸是保湿剂，能减少角质层细胞粘连，增加角质层的水容量，增加真皮氨基葡聚糖。它们是干燥皮肤、鱼鳞病和胼胝的有效治疗方法。尿素霜或乳液可增加脱屑，提升水合度，持久降低经表皮水分丧失。

4.使用40％～60％的丙二醇一整夜，可实现最大水合度。若加人6％水杨酸，就制成了非常有效的角质剥脱和吸水凝胶。起初一周使用1～2个晚上，之后只在需要时使用，这一产品是去除寻常型鱼鳞病干燥、脱屑皮肤的治疗选择。

参考文献

[1]吴志华.现代皮肤性病学.广州：广东人民出版社，2000，1021.