输血检验流程及质量控制对策探究

输血检验流程及质量控制对策探究

刘教祥

刘教祥（山东省鄄城县人民医院输血科274600）

【摘要】输血是临床工作的重要治疗措施之一，对患者的输血流程进行必要的质量控制有重要意义。医护人员如有输血不当，就很有可能造成严重的不良反应，导致患者的身体安全受到威胁。因此，对输血检验流程及质量控制问题应加强重视，本文针对该问题展开分析，并提出相关对策。

【关键词】输血关键流程质量控制对策

【中图分类号】R457.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）06-0069-02

输血工作前，必须对患者血型进行检测，选取与患者相同或相容性血型的血液或血制品。但在医护人员的实际工作中，有时会出现一些意外的差错，难以预料。因此，医护人员务必提高警惕，使患者的安全得到保证。

1.输血检验前的质量控制

对于输血前的血标本采样和运送标准必须按照《临床输血技术规范》的规定[1]进行，输血科必须做好输血标本的交接、储存和记录。通常标本出错的情况有两种，一是误拿样本，导致患者的血型错误；二是血液标本标签模糊，难以识别。这两种情况如不及时解决都会引起严重的后果；对于交叉配血标本必须使用输血前3天之内的，但对于下列之一者须是输血前24小时之内的：A、有近期输血史的；B、有妊娠史;C、不规则抗体阳性者；D、大量输血。所以，在工作中应注意，对于相关资料应做好记录，注意输血标本与患者信息是否一致；注意血液贮藏冰箱的温度和常规的消毒；做好样本丢失的预防工作和失效工作，对病人的身体状况也要了解。

2.ABO血型鉴定过程的质量控制

在输血前的常规检验中，注意试剂的标注是否有安全生产批号和有效截止日期[2]，严格按流程标准进行操作。要仔细分析血浆与血红细胞的比例，特别是针对蛋白水平不稳定的患者，最好联合使用洗涤红细胞进行血型鉴定；对ABO血型进行鉴定时，常规的方法有：(1)正向定型：用已知抗体的标准血清检查红细胞上未知的抗原；(2)反向定型：用已知血型的标准红细胞检查血清中未知的抗体。结果判定方法：凡红细胞出现凝集者为阳性，呈散在游离状态为阴性。

通常在进行ABO血型鉴定时要注意细节方面的问题，具体有：(1)保持专用器材的清洁和干燥，因血液鉴定会出现溶血现象，在使用器材方面要注意器材的一次性的卫生和避免潮湿，杜绝交叉感染。(2)将标准血清从试剂冰箱取出后，应置室温一定时间后才可以使用，使用未完的血清应立即放回冰箱贮藏保存。(3)添加试剂的顺序应注意，根据血清和红细胞的悬液顺序逐一添加，避免漏加、多加试剂的现象；(4)在鉴定过程注意观察，避免血液的冷凝集现象，当温度在4℃时，抗体A和抗体B与对应的红细胞可发生较强的冷凝集反应，因此血型鉴定要在常温23℃左右进行，温度37℃时反应反而较弱。(5)当对象为红细胞抗原抗体尚未发育完全或者较弱的儿童及老人时，应采用试管检测法或抗人球蛋白卡进行鉴定。(6)应注意避免假阴性的状况，玻片法发生反应的时间超出12min时，弱凝集现象可以发生。(7)报告的发放必须确保正反定型结果的一致性。(8)在一些特殊患者的鉴定应注意特殊对待，长期大量应用免疫抑制剂的先天性免疫球蛋白缺陷患者，血型抗体可以减弱甚至消失；血清中存在自身免疫性抗体的患者等异常现象都会造成反定型的困难；对于新生儿，体内自身血型抗体效价低且仍存有母亲的血型抗体的，5个月内的婴儿不适合进行反定向型。

3.Rh血型鉴定的质量控制

在人体血型系统中，Rh血型是相当复杂的一类血型系统，在正常人体内的血液中，Rh血型的抗体并不存在[3]。在针对有过输血史和妊娠史的患者进行再次输血时，必须进行常规的Rh血型检测，不然很可能会出现溶血性输血反应和新生儿的溶血病。临床检查中，Rh血型系统的重要性仅次于ABO血型系统。因此，医护人员在进行血液定型时，需要详细按照医学说明书进行，确保输血的安全性。

4.交叉配血的质量控制

交叉配血在临床输血工作中是一项不可缺少的试验，进行交叉配血可确保输血的可靠性，避免一些不必要的错误。在进行交叉配血时，也应该严格按照《临床输血技术规范》进行操作，提高试验方法的规范性，对ABO血型系统不相容的抗体以及系统以外的对人体健康造成威胁的抗体；还应进一步正确鉴定出受血者和献血者的血型，使用多种方法检验，得出最正确的试验结果。

4.1交叉配血和血型鉴定常见异常原因分析

在血型鉴定和交叉配血实际工作中，常会出现假阴性或者假阳性的问题，导致出现假阴性这一情况的常见原因有患者标本血清或标准血清的效价较低、发生反应的时间过短、血清与红细胞的比例不适宜、温度不适等等。假阳性的出现的原因具体有：部分患者的血清冷凝集素效价较高，出现冷凝集现象；溶贫患者红细胞自身凝聚出现假凝集状况；注射性青霉素产生抗体，吸附在红细胞表面，加重与血清的凝集；获得性病理性自身会产生抗体形成凝集，等等原因。

5.不规则抗体筛查试验的质量控制

对于供、患血型一致，但交叉配血不合或有输血史、妊娠史、不规则抗体阳性之一者，还应进行不规则抗体筛查试验，在进行抗筛试验时，应严格掌握实验的时间、温度及各种试剂的要求等。

6.结语

临床输血检验是挽救患者生命的关键措施之一，但血液的检验又存在与药物的不同，血液相对药物来说不能吞服，而且在检验过程工序复杂，一不注意就会出现失误，因此，只有进行安全及时的输血，并加强输血检验质量控制，才能更好地挽救患者的生命。

参考文献

[1]陈德生.输血检验流程的质量控制[J].哈尔滨医药,2010,12(04):123-124.

[2]贾英峰,王颖.浅议安全输血质量控制[J].基层医学论坛.2011,11(05):210-211.

[3]李玉芬,孙燕伟,等.血液标本采集质量分析[J].河北北方学院学报(自然科学版),2011,01(04):176-177.