丰富环境对早中期老年期痴呆患者认知功能的影响

丰富环境对早中期老年期痴呆患者认知功能的影响

邹陈君陈中鸣周东升

（1宁波大学浙江宁波315201）

（2宁波市康宁医院浙江宁波315201）

【摘要】目的：观察早中期老年期痴呆患者丰富环境干预后认知功能的变化，探讨老年期痴呆治疗的非药物干预治疗办法。方法：40名年龄在65岁以上的且诊断为“老年期痴呆”的患者，随机分为实验组和对照组；对照组应用标准化药物治疗。实验组为标准化治疗+丰富环境干预治疗。干预后通过MMSE、HAMD、BADL量表对比两组患者干预前后认知功能、情绪及生活日常能力的变化。结果：实验组老年期痴呆患者12周的丰富环境干预后，MMSE、BADL较对照组显著改善（P<0.05）。结论：通过拼图游戏、音乐治疗和运动疗法构成的丰富环境干预的非药物干预治疗的康复模式，对老年期痴呆患者的认知功能、情绪问题、生活质量改善有效，在延缓老年期痴呆患者的病情方面有促进作用。

【关键词】丰富环境；老年期痴呆；非药物干预治疗

【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）08-0292-02

老年期痴呆是老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病，主要包括老年性痴呆（AD）、血管性痴呆（VD）及混合性痴呆。该组疾病目前仍无法治愈，且表现为认知功能障碍，患者生活质量下降，家庭及社会负担沉重；因此保持和提高患者的生活质量就成了最基本的治疗目标[1]。本研究拟通过“丰富环境”干预，促进患者认知功能改善，提高患者的生活质量。

1.资料与方法

1.1研究对象

2015年11月到2016年3月，选取40名宁波市康宁医院三个老年病区65岁以上，且MMSE评分大于等于10分的“老年期痴呆”的患者，通过简单配比随机分为实验组及对照组各20例。因治疗过程中出院的原因，实际入组对照组为18例，男9例，女9例，平均年龄为71.3±3.5岁。实验组19例，男10例，女9例，平均年龄72.3±2.7岁。两组在性别、年龄相比较差异无统计学意义（P>0.05）

1.2入选、排除及退出标准

1.2.1入选标准患者年龄大于65岁，需符合ICD-10老年期痴呆患者的诊断标准且MMSE评分≥10分；监护人对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2.2排除标准合并严重脏器或躯体疾病；需长期服用抗精神病药物；精神发育迟滞；无法配合治疗者。

1.2.3退出标准入组期间患者要求出院；从病人利益出发研究者认为应退出的情况。

1.3干预方法

实验组在对照组的基础上增加由拼图游戏、音乐治疗和运动疗法构成的丰富环境干预12周。拼图游戏：根据患者的定向受损程度，选择给予不用的拼图游戏；每次30分钟，每天一次，训练5天/周。音乐治疗：予以欣赏式音乐治疗5次/周，每次半小时。参与式音乐治疗3次，每周一、三、五下午，每次半小时；根据老年人的特点，乐曲的选择以革命红色歌曲为主，同时辅以当下流行性歌曲。运动疗法：步行每天2次，上下午各一次，每次15分钟，脉搏控制在比安静时快20～40次/分，训练5天/周。

1.4疗效评价

所有病例均由本科医生进行诊断、评定，在干预前及干预后的第4周，第8周及12周末使用MMSE、HAMD、ADL量表对患者的认知功能、情绪及日常生活能力进行评定。

2.结果

两组干预前基线期MMSE、HAMD及ADL量表的BI指数分均无统计学差异（P>0.05）。丰富环境干预后，实验组的MMSE总分、BI总分均明显高于对照组；HAMD总分明显低于对照组，P值均小于0.05，组间差异有统计学意义。提示实验组经过丰富环境干预后，认知功能明显改善，日常生活能力提高，情绪改善。

注：实验组患者的BI指数总分均高于对照组（P<0.05）。

3.讨论

老年期痴呆是进行性、器质性脑功能障碍所致的获得性、持续性认知功能障碍综合症，该病病因、机制尚未完全明确；具有高致残率及高经济负担的特点，不仅使患者的生活质量和社会功能明显下降，同时也给患者家庭及社会都带来了沉重的经济负担[2]。通过临床药物治疗后，大部分的患者精神症状能得到控制，病情在一段时间内保持稳定或轻度改善。但因药物昂贵，老年期患者服药依从性差、药物相互作用等特点，常出现减药、停药导致患者病情反复的情况。而近几十年，大量的动物实验均显示出“丰富环境”干预对其认知功能改善强大作用，同时对改善情绪、精神行为症状均有良好作用[3,4]。目前对于人类“丰富环境”干预手段虽缺乏足够的统一认识，但国外已有神经精神科领域的学者将其应用于儿童孤独症、反社会人格、分裂样精神障碍等多方面的研究中，均取得了良好的效果[5,6]。

本研究就是基于将多种康复训练相结合作为“丰富环境”这里理念，选取音乐疗法、运动疗法、拼图游戏这些今后在家庭中可由家庭照料者开展的、简单易行的康复干预手段对患者进行干预，发现丰富环境干预能明确稳定患者的病情，改善患者认知功能、情绪、日常生活照料能力，使患者获得最大益处，也能减轻家庭及社会负担，值得用于临床并向社区推广。

【参考文献】

[1]连国民，周东升，朱文波，等.老年痴呆患者生活质量与社会支持关系的研究[J]，中国农村卫生事业管理，2011，31(12）：1275-1277.

[2]安翠霞，于欣.痴呆患者经济负担及相关因素研究[J].中国心理卫生杂志，2005，19（9）：592-594.

[3]DuffySN,CraddockKJ,AbelT,etal.EnvironmentalenrichmentmodifiesthePKA-dependenceofhippocampalLTPandimprovehippocampus-dependentmemory[J].LearnMem,2001,8(1):26-34.

[4]KobayashiS,OhashiY,AndoS,EffectsofenrichedenvironmentswithdifferentdurationsandstartingtimesonlearningcapacityduringaginginratsassessedbyarefinedprocedureofHebb-williamsmazetask[J].JNeurosciRes,2002,70(3):340-346.

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