老年患者臀骶尾部Ⅲ期和Ⅳ期压疮治疗进展

老年患者臀骶尾部Ⅲ期和Ⅳ期压疮治疗进展

姜晓东

姜晓东（湖南省交通医院外科410000)

【摘要】目的通过探讨老年患者臀骶尾部Ⅲ期和Ⅳ期压疮治疗进展，旨在为提高臀骶尾部Ⅲ期和Ⅳ期压疮的临床效果并提高老年患者的生活质量。方法选择2011年1月-2014年月在我院接受治疗的老年臀骶尾部Ⅲ期和Ⅳ期压疮患者29例，根据压疮情况进行分期并通过局部换药、手术治疗等治疗方式并给予科学护理，统计患者恢复情况。结果29例患者25例均治愈出院，治愈率为86.2%，患者压疮创面恢复良好，4例患者未愈，原因为2例因恶性肿瘤加重死亡，2例患者未愈。结论通过对老年臀骶尾部压疮进行分期并给与针对性的手术、药敷治疗，可以提高压疮的治愈率，提高患者生活质量。

【关键词】臀骶尾部压疮分期治疗临床疗效

【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）14-0084-02

压疮是由于身体局部组织长时间受到压力作用导致血液循环受阻，不能供给皮肤和皮下组织所需的充足营养，进而导致组织因缺血、缺氧发生坏死，其中臀骶尾部压疮是压疮中发病最高的类型，其发病机理是压力集中在臀骶尾骨部，导致局部组织损伤坏死[1]。目前，随着我国老龄化进程的不断加快，老年脑血管疾病、肿瘤性疾病均呈现逐年上升趋势，患者病情严重时需要长期卧床，家属护理不当导致臀骶尾部压疮的发生率也呈现增多的趋势，加重了患者的痛苦，同时增加了家属的工作量也增加了经济负担[2]。臀骶尾部压疮的发生时逐渐发展的，可分为Ⅰ期-Ⅳ期压疮，Ⅰ、Ⅱ期压疮病变相对较轻，可通过局部换药及正确的日常护理就可好转，Ⅲ、Ⅳ期压疮病情较为严重，需要多种方式联合使用，本研究通过探讨老年患者臀骶尾部Ⅲ期和Ⅳ期压疮治疗进展，旨在为提高臀骶尾部Ⅲ期和Ⅳ期压疮临床疗效，提高老年患者生活质量提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1月-2014年1月在我院接受治疗的老年臀骶尾骨部Ⅲ期和Ⅳ期压疮患者29例，其中男性患者9例，女性患者20例，年龄为35-85岁，平均年龄为(62.14±1.41)岁，压疮病史为12-50天，发病原因为脑梗死长期卧床20例，脑外伤患者5例，恶性肿瘤患者4例。

1.2方法

局部敷药治疗：首先对创面及周围的皮肤用碘伏、酒精等进行彻底消毒，再用生理盐水对创面进行冲洗，吹干后先用藻酸盐海绵覆盖创面，再用超薄的多爱肤敷料进行充分覆盖，当渗出液减少后可用单层多爱肤敷料治疗，每天换药2次，然后可根据压疮好转情况，每天更换一次敷料。激光局部照射治疗：照射前用生理盐水对创面进行清洗，然后将HE－NE激光直射压疮创面，每天2次，每次照射15min，可以显著改善局部血液循环并有效减轻压疮组织水肿情况，并可以通过射线将压疮处的细菌有效杀死，避免压疮面积继续扩大。外科手术治疗：应用V－Y臀大肌筋膜皮瓣、临近筋膜皮瓣转移、全厚皮片移植，一期闭合创面，术后对患者进行营养支持，在护理方面每1小时对患者翻身1次，并保持压疮部的皮肤清洁，对于压疮严重的患者要及时应用防压疮气垫床，减轻健康组织局部受压，改善皮肤及皮下组织血液循环[3]。

2结果

29例患者25例均治愈出院，治愈率为86.2%，患者压疮创面恢复良好，渗出液显著减少，患者疼痛情况减轻，4例患者未愈，原因为2例因恶性肿瘤加重死亡，2例患者未愈。

3讨论

压疮多发于骨隆突处，特别是臀骶尾部骨隆突部位，在昏迷、截瘫、长时间坐轮椅的老年患者中发病率高，发病的原因主要有长时间受压力、摩擦力、潮湿、营养缺乏等，目前，研究表明创面受感染严重可导致患者出现败血症，严重威胁患者生命，同时压疮的治疗费用也呈现不断上升的趋势，这给患者和家庭带来严重的精神和经济负担。Ⅲ期压疮主要临床表现为全层组织缺损，肉眼可见皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉尚无明显暴露，压疮周围有腐肉但是不影响判断组织缺损的深度，可能存在潜行和窦道。Ⅳ期压疮主要表现为全层组织缺损伴有骨、肌腱、肌肉严重暴露，伤口床通常伴有腐肉及焦痂，包含潜行和窦道，压疮周围受累区域表现为明显的疼痛、坚硬、糊状、沼泽样[4]。随着医学的快速发展，对于臀骶尾部压疮Ⅲ期和Ⅳ期压疮治疗不断进步，可根据患者病情选择适当的治疗方式，局部药敷的方式可使创面形成一个不透气的密闭湿润环境加速创面的愈合，同时能显著减轻患者疼痛，激光照射治疗可以有效杀死压疮部位的细菌，有效改善局部血液循环，使压疮面积不会继续扩大且显著缩短治疗时间，手术治疗目前应用也较为广泛，通过选择臀部肌皮瓣修复压疮部位，植皮存活率较高且耐磨，同时手术可彻底清创，清除坏死组织并减少细菌能减轻创面周围的炎症反应加速创面的愈合速度[5-6]。本研究通过探讨老年臀骶尾部Ⅲ期和Ⅳ期压疮患者的治疗进展，根据患者病情通过局部敷药、激光照射、手术治疗能起到良好的临床疗效，同时对于长期卧床的老年患者家属要提高护理质量，对于压疮应早发现、早治疗，能有效减轻患者痛苦同时降低经济负担。

参考文献

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[2]龚渭波,操少荣,何家勤,等.深筋膜皮瓣移位修复多发性褥疮[J].中国修复重建外科杂志,2000,14(5):260.

[3]徐玲,蒋琪霞.我国12所医院压疮现患率和医院内获得性压疮发生率调研[J].护理学报,2012,19(5):9-13.

[4]刘雨村,丁敏,陈红梅.多爱肤敷料治疗Ⅱ期、Ⅲ期压疮的临床护理观察[J].重庆医科大学学报,2010,35(1):140-141.

[5]徐玲,高晓阳.压疮定义和分期的研究进展[J].护理研究,2014,1(28):9-10.

[6]张绪生,刘毅,张斌,等.皮瓣及皮片移植治疗臀骶尾部难愈创面[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13(44):8758-8760.