全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌切除术中的临床观察

全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌切除术中的临床观察

方略李斌李志全

方略李斌李志全

（广元市中心医院四川广元628000）

【摘要】目的：观察分析全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌切除术中的临床应用效果。方法：选取我院2013年到2014年收治的50例行腹腔镜直肠癌切除术的患者，随机分为观察组和对照组，观察组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉，对照组实行全身麻醉，对两组患者术中血流动力学、苏醒时间、苏醒质量、呼吸功能等进行比较分析。结果：在气道压（Paw）、呼气末CO2分压（PET-CO2）上，两组都出现升高。在术中血流动力学上，观察组明显比对照组稳定，而且在苏醒时间以及苏醒质量上，观察组也优于对照组，以上差异具有统计学上的意义（P<0.05）。结论：对于腹腔镜直肠癌切除术，应用全身麻醉复合硬膜外麻醉，有助于患者生命体征的平稳，提高其苏醒质量，应当在临床上推广应用。

【关键词】全身麻醉；复合硬膜外麻醉；腹腔镜直肠癌切除术；临床观察

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）11-0158-02

目前，腹腔镜手术广泛应用在临床治疗上，具有损伤小、恢复较快等优势，尤其在治疗直肠癌上取得了不错的效果[1]。同时，麻醉质量不仅对手术的安全性起到重要影响，也关系到患者的恢复效果，因此选择合适的麻醉方式具有重要的作用。为此，我院选取2013年到2014年收治的50例行腹腔镜直肠癌切除术的患者，观察分析全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌切除术中的临床应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年到2014年收治的50例行腹腔镜直肠癌切除术的患者，ASAⅠ—Ⅱ级。男31例，女19例。年龄在45～70岁，平均为58.5岁。在排除了内分泌疾病以及研究药物禁用者后，我院将以上患者随机分为观察组和对照组，每组各25例。两组患者在性别、年龄等基本资料上的差异不具有统计学上的意义，具有可比性。

1.2麻醉方法

两组患者术前全部肌肉注射0.5mg的阿托品。观察组：进行T11-12椎间隙穿刺，并向头侧置管3～4cm，将2%的利多卡因行硬膜外注入，麻醉平面维持在T8～L2。初次平均有效剂量为13ml。麻醉诱导上，静脉注射0.06mg/kg咪达唑仑，0.1mg的芬太尼，0.08mg/kg维库溴铵，1～2mg/kg丙泊酚诱导插管。静脉连续泵注丙泊酚，将维库溴铵和芬太尼间断静脉注射，患者吸入1%～3%七氟醚，从而维持麻醉，将2%利多卡因硬膜外间断注入。机械控制呼吸，频率在每分钟12～14次。对照组实行静吸复合全麻，诱导方式同观察组，术中静脉持续泵注丙泊酚，将维库溴铵和芬太尼间断静脉注射，患者吸入1%～3%七氟醚，从而维持麻醉。

1.3监测项目

在气腹前、气腹后1、2、3h以及手术完毕记录患者的MAP、HR、Paw、呼气末CO2分压（PET-CO2）。对两组的睁眼时间、正确回答问题时间、拔管时间观察记录。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，计数资料使用χ2检验，并用%表示。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组MAP、HR的比较

对照组气腹后各个阶段的HR相对于气腹前显著升高（P<0.05）；观察组气腹后的HR则没有发生显著变化。对照组气腹后的MAP相对于气腹前显著升高（P<0.05），而观察组的MAP虽然在气腹后出现一定程度的升高，但相对于气腹前的差异不具有统计学上的意义（P>0.05），具体如表1所示。

2.2两组苏醒时间和苏醒质量的对比

观察组的睁眼时间、正确回答问题时间、拔管时间分别为（4.7±2.1）min、（7.4±2.4）min、（7.2±2.3）min，对照组则为（9.3±4.8）min、（16.3±6.1）min、（13.5±5.1）min，两组差异具有统计学上的意义（P<0.05）。

3.讨论

近年来，腹腔镜手术广泛应用在临床治疗上，具有损伤小、恢复较快等优势，尤其在治疗直肠癌上取得了不错的效果。同时，麻醉质量不仅对手术的安全性起到重要影响，也关系到患者的恢复效果，因此选择合适的麻醉方式具有重要的作用。在本次研究中，两组患者的生命体征基本平稳，没有发生不良并发症。其中，观察组循环系统的波动较小，这是因为全身麻醉虽然能抑制患者大脑皮层的投射系统，但不能阻断脑垂体激素的增加，所以存在明显的应激反应。通过硬膜外麻醉，可以减弱疼痛刺激形成的传入量，并抑制应激反应。相关研究表明，全身麻醉复合硬膜外麻醉能够抑制手术中皮质醇的升高。同时，全身麻醉复合硬膜外麻醉可以取得良好的肌松效果，减少异丙酚的用量，促进患者及早清醒，并有助于患者呼吸功能的恢复。结合本次研究，我院选取2013年到2014年收治的50例行腹腔镜直肠癌切除术的患者，观察分析全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌切除术中的临床应用效果。在气道压（Paw）、呼气末CO2分压（PET-CO2）上，两组都出现升高。在术中血流动力学上，观察组明显比对照组稳定，而且在苏醒时间以及苏醒质量上，观察组也优于对照组，以上差异具有统计学上的意义（P<0.05）。此外，由于二氧化碳气腹经过增高的腹压可以加重手术中的应激反应，并引发高碳酸血症。所以，手术中还需要监视Paw和PET-CO2，并对呼吸参数及时调整[2]。

综上所述，对于腹腔镜直肠癌切除术，应用全身麻醉复合硬膜外麻醉，有助于患者生命体征的平稳，提高其苏醒质量，应当在临床上推广应用。

【参考文献】

[1]闫纪忠.全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌切除术中的临床分析[J].现代诊断与治疗，2014,25（13）：3072-3073.

[2]王允飞.全麻复合硬膜外麻醉在直肠癌手术中的应用[J].中国医疗前沿，2011,6（13）：30-31.