杨小奇1曾纪伟1谢菊英2通讯作者
1湘南学院附属医院康复医学科湖南郴州423000;
2南学学院附属医院康复医学科湖南郴州423000通讯作者
作者简介:杨小奇(198112-),男,侗族,湖南怀化人,硕士研究生,主治医生,主要研究方向为脑血管病及老年医学。【摘要】目的:观察小针刀加关节松动术治疗肩周炎的临床疗效。方法:将肩周炎患者118例按随机数字表法分为治疗组61例,对照组57例,对照组常规针刺治疗,治疗组予小针刀加关节松动术治疗。结果:两组间VAS评分、Painfrequency积分改善,肩关节活动度改善,治疗组均优于对照组(P<001或P<001)。结论:小针刀加关节松动术治疗肩周炎具有良好疗效,比常规针刺效果更佳。
【关键词】肩周炎;小针刀;关节松动术
【中图分类号】R3234+2【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0080-01
肩周炎又称五十肩,冻结肩,漏肩风,临床虽较常见,轻症治疗一般也较理想。但一些难治性肩周炎,特别是中晚期的肩周炎,活动障碍较重,疼痛症状持久,常规的治疗如针灸推拿、理疗及功能训练等疗效较差,疗程较长。快捷、有效的治疗方法无疑能为患者最大程度的减轻痛苦,提高生活质量。本科自2012年9月以来,收治肩周炎病人118例,观察小针刀加关节松动术治疗肩周炎61例,疗效较好,现报道如下。
1资料和方法
11一般资料:自2012年9月~2013年6月共收到肩周炎118例。按照随机数字表法分为2组,治疗组61例,男29例,女32例;年龄42~73岁,平均50±136岁;病程最短19d,最长97d。对照组57例,男27例,女30例;年龄36~68岁,平均513±097岁;病程最短13d,最长113d。两组性别、年龄及病程经统计学分析P>005,差异无显著性,具有可比性。且两组患者肩关节主动关节活动度(AROM)比较(前屈、后伸、内收、外展、旋前、旋后),经统计学分析(P>005),具有可比性。
12病例入选标准:凡符合以下情况的可入选为观察病例:①肩部疼痛:喙突肱二头肌短头肌腱附着点,岗上肌抵止端,肩峰下,岗下肌及小圆肌抵止端有明显按压痛,夜间症状可加重;②肩关节活动受限,以外展、上举、后伸、内旋为主;③X线检查无明显异常;④排除骨折、结核、肿瘤、颈椎病等病。
13治疗方法:对照组:常规针刺:主穴:条口透承山、肩髃、肩髎、肩贞。刺法:穴位常规消毒,取20寸毫针,直刺入穴,用泻法,得气后留针30min,每10min行针1次。1次/d,10次为1个疗程,治疗2个疗程后进行疗效评价。
治疗组:医者立于患者的患侧,根据病情,用小针刀在喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点,岗上肌抵止端,肩峰下,岗下肌及小圆肌抵止端,作好标记,分别做切开剥离法,或纵行疏通剥离法,在肩峰下滑囊作通透剥离法。再用闪火法闪罐数次后,留罐10min,至瘀血流尽起罐,隔1次5d。小针刀术后予以肩关节松动术治疗:①患者坐位,主动运动肩关节,进行前屈后伸、外展等运动,以观察受限程度。②根据肩关节功能障碍情况,选用肩关节松动手法:①肩关节前屈功能障碍时,医生用拇指或大鱼际按压肱骨头,使肱骨头自前向后滑动;②肩关节外展功能障碍时,医生用拇指或大鱼际按压肱骨头,使肱骨头自头向足方向滑动;③肩关节后伸功能障碍时,医生用拇指或大鱼际按压肱骨头,使肱骨头自后向前滑动;1日1次,每次30min,10次1疗程。治疗2个疗程后进行疗效评价。
14观察指标:①疼痛视觉模拟评分(简称VAS)[1]:“0”表示无痛;“10”表示剧痛,中间分成10等份表示不同程度的疼痛。让病人根据疼痛的程度打分。②Painfrequency评分:无痛:0分;偶发或活动时疼痛:1分;活动时疼痛,休息时亦可有自发痛:2分;活动与休息时均有持续的自发痛:3分。③肩关节活动度测量值。
15统计学处理:采用spss160软件进行数据处理,计量资料用均数±标准差(χ±s)表示,用t检验,计数资料用χ2检验,以P<0.05为判断标准。
2结果
21治疗前后两组VAS评分、Painfrequency积分比较见表1。
统计学结果表明,两组治疗后比较,P<001或P<001,差异具有显著性意义,说明两组治疗都是有效的,且小针刀加关节松动术治疗组疗效明显优于普通针刺组(P<001)。
23治疗后两组肩关节活动度改善程度比较见表2。
统计结果显示:治疗组经小针刀加关节松动术治疗后肩关节前屈、后伸、内收、外展、旋前、旋后的AROM改善程度与普通针刺组比较有显著性差异(P<001),治疗组优于对照组。
3讨论
肩周炎,属中医痹证范畴。多由局部受寒,气血运行不畅,经脉阻滞,加上活动过少,缺少锻炼,经络不通,筋脉失养所致。西医认为它是一种肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性无菌性炎症。它容易导致肩部喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点,岗上肌抵止端,肩峰下,岗下肌及小圆肌抵止端,关节囊发生慢性炎性充血水肿,致痛物质沉积,纤维蛋白分泌增多。如果治疗不及时,进而造成肩关节周围软组织的广泛粘连挛缩,而粘连、挛缩、疤痕造成了肩关节的动态平衡失调,最终导致了肩关节的疼痛及活动障碍。
小针刀疗法[2]是中医针刺疗法与西医手术治疗相结合产生的一种闭合性微创疗术。它以现代解剖学为基础,具有轻巧剥离、疏通、松解粘连,减压,改善微循环,消炎镇痛的作用。从而达到快速有效地去除病变组织、器官的的“粘连”病因,使他们重新恢复动态平衡。它可以刺开肩关节周围粘连、结疤挛缩的肌腱、腱鞘,使腱鞘得以松解,粘连被分离,蓄水得以排出,炎症得以吸收,微循环重新建立,新鲜血液流人,淤积的致痛物质被带走,使病变消除。而关节松动技术(jointmobilization)是西方现代康复治疗技术中的基本技能之一,属于被动运动范畴,主要用来治疗关节功能障碍如关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬的一种非常实用、有效的手法操作技术。它能够加快肩关节液的分泌及吸收,增加关节液的流动性,改善局部血液循环,改善关节软骨的营养,促进损伤关节软骨的修复,同时松解肩关节周围软组织的粘连、挛缩,维持或增加关节囊的伸展性,改善肩关节的活动度。
我们在肩周炎的治疗过程中,特别是在中重度以肩关节活动功能障碍为主的患者中,采用小针刀结合关节松动术治疗的方法,两者皆以松解粘连、镇痉止痛,改善关节活动度为其治疗优势,以达到缓解疼痛、改善肩关节的活动度的目的。并在小针刀术后采用放血疗法直接把富含P物质、乳酸等致痛物质的血液放出;同时利用“负压”机制促进局部血液循环,加快损伤组织的修复;它也能够促进内源性咖啡肽的分泌,提高痛阈,从而达到消肿止痛的作用。
本研究显示,小针刀加关节松动术组治疗肩周炎,无论是在缓解疼痛程度,还是在改善肩关节自主活动范围方面都较传统的单纯针刺治疗有效。它大大缩短了疾病的疗程,改善了患者的肩关节功能,提高了患者的生活质量,值得在临床中推广。
参考文献
[1]韦绪性主编.中西医临床疼痛学[S].北京:中国中医药出版社,1996:1415
[2]朱汉章.小针刀疗法(第1版)[M].北京:中国中医药出版社,1999,84