中西医结合治疗小儿痉挛型脑性瘫痪的临床观察

中西医结合治疗小儿痉挛型脑性瘫痪的临床观察

和青松杨来福马以勇

和青松杨来福马以勇

新乡医学院第一附属医院康复医学科河南卫辉453100

【摘要】目的:本文采用中西医结合治疗小儿痉挛型脑性瘫痪。方法：将患儿随机分为ABC三组进行对照观察。结果：甲组总有效率96%，乙组总有效率783%，丙组总有效率579%。结论：中西医结合综合治疗可以增效。

【关键词】脑性瘫痪；中西医结合；颈动脉剥切;功能训练；针灸

【中图分类号】R651.1+2【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0129-01

小儿脑性瘫痪（脑瘫）是儿童出生前后一个月内发育时期非进行性脑损伤所致的以运动功能障碍及姿势异常为主题的一组症候［1］。常合并癫痫，视觉、听觉、智力障碍及言语行为异常障碍。目前多采用功能训练为主的综合疗法，本文对中西医结合治疗小儿脑瘫中的作用进行临床疗效对比观察。

1临床资料

67例患儿均来自于2006年7月～2007年7月在新乡医学院第一附属医院康复科接受治疗的痉挛型脑瘫儿童，诊断符合2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会通过的诊断条件及分型标准［2］，其中男32例，女35例，年龄10个月～5岁，按就诊时间随机分为3组，3组在年龄、病程、性别比等差异均无显著性（P>005）。A组：25例，其中男12例，女13例，治疗方案：行颈总动脉周围交感神经网部分剥脱切除手术［3］，术后功能训练及针灸按摩治疗。B组：23例，其中男11例，女12例，治疗方案：行颈总动脉周围交感神经网部分剥脱切除手术，术后功能训练治疗。C组：19例，其中男9例女10例，治疗方案：功能训练治疗。

2治疗方法

21颈总动脉周围交感神经网部分剥脱切除手术：在全麻下，于两胸锁乳突肌内侧缘做长约4cm横切口，切开皮肤全层及颈阔肌，沿胸锁乳突肌内缘钝性分离，找到搏动的颈动脉，打开血管鞘，游离颈动脉，沿颈动脉周围环行切除颈动脉外膜15～2cm，检查无渗血后，缝合。

22运动疗法：根据每个患儿的评价结果制定训练方案，采用Vojta、Bobath法进行综合治疗［4］，包括：①头部控制训练；②躯干控制训练；③坐位保持训练；④爬行能力训练；⑤立位及步行能力训练。

23针灸按摩治疗：包括头针和体针治疗，头颈部、腰背部及四肢部按摩。

3疗效评定

31评定内容［5］：3组在治疗前后分别进行以下5个方面的初期评定和末期评定。①认知功能：通过图片、实物、语言来进行认知功能评定;②言语功能：主要通过言语理解和表达来评定;③运动能力：对粗大动作和精细动作进行评定;④自理动作：在清洁、进食、穿脱衣服、如厕等基本动作方面进行评定;⑤社会适应能力：主要通过表达与言语来了解适应家庭及环境的情况。

32评定标准：采用百分制，每项完成2分，每项大部分完成15分，每项完成一半1分，每项小部分完成05分，不能完成为0分，满分为100分。

33疗效评定标准［6］：①显效:总分提高20%或以上;②有效：总分提高1～19%;③无效：总分未提高甚至减少。效果=（末期评定分数—初期评定分数）&pide;量表分数×100%

34统计学分析:采用SPSS100统计软件，记数资料以率表示，组间比较进行χ2检验,P＜001为有统计学意义。

4结果

经χ2检验P＜001，说明３组总有效率差异有显著性，通过3个月的治疗，A组疗效优于B组，B组疗效忧于C组，见表1。

5讨论

小儿痉挛型脑性瘫痪是脑性瘫痪中最常见的类型，其主要病变在锥体束，是属上运动神经元疾病，多为双侧性，多数学者认为是脑缺氧后遗症。我们用颈总动脉周围交感神经网部分剥脱切除手术反射性的引起脑血管扩张，增加脑供血，改善脑缺氧状况。使大脑功能改善，恢复所支配相应部位的功能，同时术后配合以功能训练及针灸按摩治疗使肌张力降低，提高拮抗肌的收缩，维持扩大关节活动度，抑制异常反射姿势，让患儿学会主动运动，提高平衡力，鼓励患儿进行自主性的活动，诱发随意的分离性活动，提高患儿的社会生活能力。

参考文献

［1］李树春，等.小儿脑瘫［M］.河南科学技术出版社，2000

［2］中华医学会儿科学分会神经学组.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型［J］.中华儿科学杂志，2005，43：261262

［3］秦泗河.颈总动脉周围交感神经网部分剥脱切除术治疗脑性瘫痪［J］.中国康复医学杂志，1996，11(3):100101

［4］李德炎，张兰亭，等.小儿脑性瘫痪治疗与康复工程［M］.中国医药科技出版社，20034

［5］胡莹媛，等.残疾儿童综合功能评定法的研究设计［M］.中国康复理论与实践，2001,7108112

［6］braunSl,Grangercv.Apracticalapproachtofunctionalassessmentinpediatrics［J］.occuoTherpract,1991,2:4550

作者简介：和青松（19756-），主治医师，大学本科学历，主要研究方向：脑瘫、偏瘫、截瘫等神经系统疾病临床内科治疗。