三维超声在诊断胎儿颜面部畸形的应用

三维超声在诊断胎儿颜面部畸形的应用

张纯卢碧君李宜

张纯卢碧君李宜(广东省汕头市金平区妇幼保健院515041)

【摘要】目的探讨实时动态三维超声在产前胎儿颜面部畸形诊断中的应用价值，提高诊断的准确性。方法对1000例孕妇进行三维超声检查，应用三维超声明确胎儿颜面部的诊断，存储图像信息进行三维重建，并与产后或引产后结果相比较。结果3000例孕妇中检出18例胎儿有颜面部畸形，其中孕妇产前三维超声准确诊断13例，漏诊5例。本组产前三维超声诊断的准确率为73%，漏诊率为27%。结论实时动态三维超声形象直观，90%能满意获得满意的三维图像，可从任何切面和任何方位显示胎儿畸形结构和病变部位，提供更丰富的诊断信息，提高对胎儿颜面部畸形的产前诊断率，直观显示胎儿颜面部的结构，增强检查者的诊断信心，具有很高的敏感性及准确性，在胎儿产前诊断中发挥重要的作用。

【关键词】三维超声胎儿颜面部成像产前诊断

超声检查是产科检查的首选方法，对胎儿畸形的诊断有重要意义，在孕期及早发现胎儿畸形对优生优育有积极作用，明显提高了产前产后的诊断率和准确性。实时三维超声成像直观，可从多个角度观察胎儿体表情况，使诊断更加准确。现将我院3000例孕妇的三维超声检查结果报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

病例来源：回顾分析3000例，均为2007年1月～2012年6月期间在我院进行实时三维超声检查并在本院住院分娩或引产的孕妇，孕妇年龄19-43岁；孕龄18-40周。其中有唇裂家族史要求检查的18例，3例阳性；约213例早期有先兆流产病史；约143例孕早期有上呼吸道感染病史；月152例早孕期间有使用抗菌素史；约120例有乙肝病毒大/小三阳病史；约22例有支原体或/及衣原体阳性史；约19例有风疹病毒阳性史；约10例有弓形虫阳性史；3例有梅毒阳性史；其余均为孕期自愿行三维彩超检查者。凡在超声检查中发现有异议者，对妊娠早期有流产先兆或有感冒服药史、不良妊娠史或羊水过多等疾病史要特别注意，经三维超声检查确诊有胎儿畸形者，产后或引产后进行随访。

1.2方法

首先对胎儿进行常规二维超声检查，检查顺序为胎儿头颅、颜面部、脊柱、躯干及内脏、四肢、脐带、胎盘及羊水，评价有无畸形，重点观察颜面部结构，包括眼眶、鼻、鼻孔唇部形态等，选择前方有羊水的胎儿颜面部正纵切面为最佳，如胎儿面部前方羊水不足或胎儿面部靠近胎盘或子宫壁等可以通过变换孕妇体位，用手轻推母腹；或让孕妇变换体位，也可让孕妇站立稍作走动后再行采集。对要重建的胎儿面部显示到正纵切面像，显示清楚感兴趣区的二维图像，然后将感兴趣区置于取样容积内，根据需要调整取样框的角度及容积数据的角度，启动三维采集键，沿胎儿额头部向下平行移动探头，几秒后三维图像即在屏幕上显示，再通过Ｘ、Y、Z轴方向上的旋转，必要时行后处理操作，如通过高通、低通滤掉不必要的信息，采用三维切割等处理得到更为清晰满意的面部结构三维图像。确诊为胎儿畸形者则追踪产后或引产后结果。

2.结果

3000例孕妇中共检查出18例胎儿有颜面部畸形，其中9例唇裂，3例腭裂畸形。三维超声与产后的比较：上述18例胎儿畸形中除5例漏诊外，其余都在分娩或引产后经追踪及随访得到证实。漏诊率为27%，准确率为73%。

3.讨论

三维超声表面成像适用于含液脏器或病变（膀胱、血管、胆囊、囊肿），或表面受液体包绕的组织结构的检查。羊膜腔内的胎儿表面成像就是一良好的检查适应证。它有许多优点：如图像整体、直观，信息量丰富，可以增强操作者信心，任意角度通过三个面的旋转可观察到感兴趣结构，对胎儿颜面部唇裂、先天愚型的特殊面容、单鼻孔、独眼、外生的血管瘤等的判断直观可靠，一目了然，即使孕妇及家属也能识别。实时三维能获取动态图像，如胎儿张口、吞咽、吮指、伸舌等，对观察胎儿宫内活动及表情变化，增进亲子感情有一定意义。在本组病例中，三维成像成功率73%，与有关文献报道的71-80%相符。本组5例漏诊原因：均因胎儿体位关系；羊水间隔小；前方胎盘或肢体、脐带遮挡，经变换体位，手推母腹及站立活动后均未能明显改善而未能满意拍出三维图像所致。总之，三维超声成像技术是二维超声的补充，为临床提供更为丰富直观且清晰的图像信息。三维的一幅图像可提供二维需要多幅图像才能提供的信息。宫内胎儿则是三维超声检查的最佳对象，而对于儿面部的成像也未失为最佳方法，因而三维超声成像必将在产前临床工作中得到进一步的推广应用。