优质护理在微创治疗胆总管结石中的应用黄艳

优质护理在微创治疗胆总管结石中的应用黄艳

黄艳

湖南省宜章县玉溪镇社区服务中心湖南宜章424200

【摘要】目的：探讨优质护理在微创治疗胆总管结石中的应用。方法：收集2015年8月～2017年2月我院接受腹腔镜胆总管取石手术的患者作为研究对象，按住院单双号顺序分为两组，100例对照组与100例研究组。对照组接受常规护理，研究组接受优质护理。对比（1）研究组和对照组手术前后焦虑、抑郁评分。（2）研究组和对照组生活质量评价表评分及护理满意度。结果：（1）研究组和对照组手术前焦虑、抑郁评分结果比较无差异（P>0.05）：研究组和对照组手术后焦虑、抑郁评分结果比较有差异（P<0.05）。（2）对照组与研究组生活质量评价表评分及护理满意度结果有差异（P<0.05）：结论：本次研究认为在微创治疗胆总管结石中采取优质护理能够明显减少患者焦虑抑郁等不良情绪，提高护理满意度。

【关键词】优质护理；腹腔镜；焦虑；抑郁

随着生物医学模式的转变，患者不仅最求优质的手术技术，还对护士的护理提出了更高的目标[1]。在全国卫生工作会议上提出了优质护理的概念，研究认为优质护理能减少患者入院后的不安和焦虑情绪，提高护理质量有积极的意义[2]。因此本次研究拟收集2015年8月～2017年2月我院接受腹腔镜胆总管取石手术的患者，探讨优质护理在微创治疗胆总管结石中的价值。

1.资料与方法

1.1病例选择收集2015年8月～2017年2月我院接受腹腔镜胆总管取石手术的患者作为研究对象，按住院单双号顺序分为两组，100例对照组与100例研究组。对照组接受常规护理，研究组接受优质护理。对照组男性67例，女性33例，平均年龄（52.8±16.4）岁；研究组男性68例，女性32例，平均年龄（51.7±18.4岁，两组人员年龄，性别差异无统计学意义。

1.2对照组护理方法患者入院后接受胆总管结石患者入院常规护理，如（1）完善术前检查，术前禁食，备皮。（2）手术日测量患者生命体征。（3）术后心电监护患者生命体征，观察伤口有无出血、渗血，指导病人进行功能锻炼。

1.3研究组护理方法

1.3.1心理护理（1）患者人院后护士主动热情与患者进行交流、沟通，对患者身心状况进行评估，结合患者个性特点详细制定护理计划。讲解腹腔镜取石的方法，使患者充分了解手术的优点、术后可能发生的并发症及护理配合方法。（2）对患者手术前的疑惑问题进行热情的一一解答，如手术体位、如何进行消毒、术后卧床时间。向患者介绍术前、术后用药的种类、作用及可能产生的副作用，以一种良好的心态面对围手术期过程。提高患者对疾病的认知，增强患者战胜疾病的信心[3]。

1.3.2术前准备（1）患者进入手术室后，控制环境温度在27℃左右，避免患者着凉。护士给予患者必要的肢体安慰如微笑、握住患者的手，抚摸头等。（2）建立静脉通道，避免选择桡静脉，选择弹性好，管径粗的静脉以减少注射时的疼痛。鼻导管吸氧，体位取平卧位，在患者盆骨骨性突出部位、胭窝垫软垫，以防长时间体位压迫造成皮肤缺血，压疮形成。（3）护士轻声细语和患者进行交流，缓解患者术前紧张情绪。（4）麻醉后进行皮肤消毒，以减少患者消毒时的冰冷不适感。准备ERCP及配套器械，配合医生做好术中护理。

1.3.3术后护理（1）心理护理对于担心手术疗效，对自身恢复存在焦虑的患者，护士要稳定患者的情绪，积极改变他们不良心理，指导患者如何进行术后康复锻炼，用适当的方式和语言消除其焦虑感。（2）饮食护理根据病人的饮食习惯选择一些补气血的中药材，禁忌烟酒、刺激性食物，注意少食多餐，细嚼慢咽，保证患者术后恢复期间有充足的体力，提高机体免疫力，促进伤口愈合。（3）疼痛护理护士在每日的护理活动中手法要轻柔，根据患者的疼痛程度采取合适的措施，如疼痛转移注意力、口服药物镇痛。（4）护士对指导患者进行四肢锻炼，按摩等康复锻炼，以防止下肢血栓形成、肌肉萎缩和压疮等并发症。（5）鼻胆管到护理每日观察鼻胆管引流液的颜色和量，正常情况下引流液呈黄亮色，每日约300ml左右，当引流液变少，每日小于50ml后可以拔出。

1.4评价方法对比（1）研究组和对照组手术前后焦虑、抑郁评分。（2）研究组和对照组生活质量评价表评分及护理满意度。

1.4.1焦虑、抑郁评分参考汉密尔顿焦虑抑郁量表，共有21项评分内容，分值为0～100分，分值与焦虑、抑郁呈正比。

1.4.2护理满意度评分结合参考文献，并依据本次研究的具体情况，设计符合我院的护理满意度问卷，问卷由病房环境、健康教育、护患沟通、手术体位、皮肤消毒、心理支持、服务态度7项组成，总分100分。分值与护理满意度呈正比。

1.4.3术后生活质量评价参考文献，设计生活质量评价表，项目由伤口恢复、康复锻炼、术后饮食四项指标组成，每项0～100分，分值越高，恢复越好。

1.5统计分析方法[4]将资料录入SPSS26.0统计软件，计量资料采用X±S描述，使用t检验。当P<0.05，判断有统计学意义。

2结果

2.1研究组和对照组手术前后焦虑、抑郁评分对比研究组和对照组手术前焦虑、抑郁评分结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组手术后焦虑、抑郁评分结果比较有差异（P<0.05），见表1。

表1研究组和对照组手术前后焦虑、抑郁评分对比

3讨论

在优质护理中我们首先采取心理护理，由于微创手术前患者的心理会发生剧烈波动，难免会产生紧张和恐惧，因此护理人员要主动与患者进行沟通，让患者逐步消除恐惧感，放松心情，增强患者战胜疾病的信心[5]。在对皮肤消毒前，我们采取先麻醉后消毒的方法，以减少患者的不适感，在术后我们考虑到每例患者存在个体差异，因此为患者制度个体化的康复方法并且配合合理的饮食，让患者有良好的修养环境，有助于患者体力的恢复[6]。

有学者总结了优质护理的优势，具体有：（1）以患者为中心，深化护理专业的内涵。（2）通过定期评估患者饮食、睡眠，护士可以密切观察患者病情变化，更好地抓住护理要点。（3）早期发现患者身心问题并采取护理干预，改善患者睡眠，给患者带来正能量。（4）主动改变患者不良心理，避免发生焦虑不安，提高患者护理和治疗的依从性。

综上所述，本次研究认为在微创治疗胆总管结石中采取优质护理能够明显减少患者焦虑抑郁等不良情绪，提高护理满意度。

参考文献：

[1]张素娟，王维利，潘庆，等．综合社会支持对永久性结肠造口患者早期生活质量的影响[J].中华疾病控制杂志，2016，16（7）：615—617．

[2]周金容，陈昕．优质护理服务在急诊观察区的实践与效果评价[J].临床医学工程，2015，19（9）：1539—1540

[3]王桂敏．护患关系问题成因与融洽对策探讨[J].慢性病学杂志，2010，3（03）：93-94．

[4]邹严萍．住院患者与护理人员对优质护理认知分析[J].齐鲁护理杂志，2014．7（21）：56-57[5].杜静华，佟飞，如何把握护患沟通中的契机[J].中国现代医生，2015．7（21）：174—175