低温可调钠预防透析中低血压疗效探讨

低温可调钠预防透析中低血压疗效探讨

葛淑芝

河北省唐山市第三人民医院

摘要：目的：探讨低温可调钠预防透析中低血压的效果。方法：回顾性分析2013年9月~2014年9月在我院接受血液透析的患者80例，根据透析方法分为两组，各40例，对照组进行常规透析，观察组实施低温可调钠透析，比较两组透析后肾功能、血钠变化情况，并记录两组透析后仰低血压发生例次及需提前结束透析的例次。结果：两组透析后肾功能、血钠变化情况均无明显差异（P＞0.05），无统计学意义，而透析后低血压发生例次及需提前结束透析的例次有明显差异，P＜0.05，有统计学意义，具有可比性。结论：采用低温可调钠法能够有效预防透析中低血压的发生，且操作简单方便，效果十分显著，因此可以在临床上进一步推广应用。

关键词：低温可调钠；透析；低血压

低血压是血液透析中十分常见的并发症，患者的临床症状主要为胃肠道反应、头晕、肌肉痉挛等，个别患者甚至出现心绞痛、心律失常等症状，严重降低了肾脏的正常血流量[1]，并对肾功能造成了进一步损害，对患者的生活质量带来较大影响。有研究结果显示，采用低温可调钠透析方法能够在一定程度上降低低血压发生率。本文选择2013年9月~2014年9月在我院接受血液透析的患者80例为研究对象进行分析。现报道如下。

1、资料及方法

1.1资料

选择2013年9月~2014年9月在我院接受血液透析的患者80例作为研究对象，其中男38例，女42例，年龄最大为75岁，最小为40岁，平均年龄为（53.626.57）岁。25例为慢性肾小球肾炎，19例为高血压肾病，22例为糖尿病肾病，14例为多囊肾。将所有患者根据透析方法分为两组，观察组与对照组各40例，两组在年龄、性别及疾病类型方面无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

对所有患者均采用碳酸氢盐透析液进行透析，每周两次，每次透析时间为4h，血流量控制在250ml/min~300ml/min，透析液流量为500ml/min。其中，对照组在透析过程中，透析液钠的浓度应控制在138mmol/L左右，温度保持在37摄氏度。观察组透析液钠浓度的设置，应该根据血液透析机内设置的曲线模式进行相应的设置。初始浓度应该为150mmol/L，从透析结束前30min开始，逐渐将浓度调整为136mmol/L，温度控制在35摄氏度。

1.3观察指标及低血压判断标准[2]

记录患者低血压发生次数，并观察患透析后肾功能、血钠浓度的变化。

和透析前相比，若平均动脉压下降30mmHg，收缩压下降90mmHg，可判断为低血压；若患者有明显的胃肠道反应、出冷汗及头晕等临床反应时，可判断为低血压。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料用标准差表示，用t检验，计数资料用百分数表示，卡方检验。若P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义，有可比性。

1、结果

2.1比较两组透析后肾功能、血钠变化情况

两组透析后肾功能、血钠变化情况均无明显差异（P＞0.05），无统计学意义，具体见表1。

表1比较两组透析后肾功能、血钠变化情况

3、讨论

低血压作为血液透析中十分常见的并发症，致病因素比较多，有研究结果显示，低血压的出现和血容量过少、药物影响及自主神经功能紊乱有密切关系[3]。为患者透析时制定个性化的透析方案，可以有效预防低血压的发生。透析液钠浓度对血浆再充盈有较大的影响，浓度较低，则会在一定程度上降低渗透压，进而导致低血压的发生。钠浓度比较高时能够有所改善血浆充盈度，并防止低血压的出现。可调钠透析在开始透析时，应用高钠透析液可以有效补充透析中BUN物质被清除而导致的血浆晶体渗透压下降问题，从而使细胞或者组织内的水分更加快速的转移到血管内，将血容量维持在一定范围内，方便超滤[4]。除此之外，在透析即将结束的前30分钟采用136mmol/L透析液，便于体内多余钠离子的清除，有效避免了透析过程中患者出现口渴、饮水的问题，从而防止了水钠潴留并发症的发生。

由于低温透析温度比较低，患者容易出现冷反应，因此，能够在一定程度上增加儿茶酚胺的分泌量，血管收缩时也会增加血管阻力，进一步增强心肌收缩力，将血压维持在正常范围内。目前，低温可调钠透析已经在临床上得到了十分广泛的应用，患者刚开始接触此透析时，会明显感觉到冷，但因为低血压现象比较少，反而利于透析的正常进行，最终提高患者的生存质量，改善其临床症状。此次研究结果显示，常规透析和低温可调钠透析法对患者的肾功能、血钠变化等均有所改善，但两者的改善幅度没有较大差异（P＞0.05），无统计学意义，但透析后低血压发生例次及需提前结束透析的例次有明显差异（P＜0.05），有统计学意义。

综上所述，采用低温可调钠法能够有效预防透析中低血压的发生，且操作简单方便，效果十分显著，因此可以在临床上进一步推广应用。

参考文献：

[1]刘阳，刘志坚.低温可调钠透析在透析患者并发低血压中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志.2014，7（15）：223-224.

[2]郭伟亚.低温配合可调钠曲线超滤预防血液透析相关低血压[J].河北医药.2013，5（15）：62-63.

[3]陈美秀，麦群英，梁艳影，余志林，陈清.渐进式低温加可调钠透析法用于高危患者透析的效果观[J].护理学报.2012，7（11）：547-548.

[4]姚红.两种血液透析法预防透析低血压效果观察[J].医学理论与实践.2014，4（14）：2156-2157.