关节灌洗术+稳定牙合垫治疗不可复性关节盘移位的临床研究

关节灌洗术+稳定牙合垫治疗不可复性关节盘移位的临床研究

郑晓涛王仁欣王恒琨

郑晓涛王仁欣王恒琨

（威海市立医院264200）

【摘要】目的观察关节上腔灌洗术+稳定牙合垫治疗颞下颌不可复性关节盘移位的临床疗效。方法将78例因不可复性关节盘前移位引起张口受限的患者行关节上腔灌洗治疗，治疗结束后戴入稳定合垫，观察治疗前后痛值及张口度变化。结果治疗后患者张口度较治疗前有显著增加，伴有明显疼痛的亦有显著缓解。结论关节上腔灌洗术+稳定合垫能有效改善不可复性关节盘前移位患者的张口度及缓解疼痛，且维持时间较长。该方法操作简单，费用较低，有广泛的临床推广价值。

【关键词】关节上腔灌洗术牙合垫不可复性关节盘移位

【中图分类号】R782.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0083-01

【Abstract】ObservationonArthrocentesis+ThestabilizationsplintinthetreatmentofAnteriordiscdisplacementwithoutreduction.Methods78patientsacceptthetreatment.Resultsaftertreatmentinpatientswithmouthopenthanbeforetreatmentsignificantlyincreased,accompaniedbyobviouspainhasalsosignificantlyreduced,conclusionthemethodcaneffectivelyimprovemouthopenandrelievingpain,andmaintainalongertime.Themethodissimpleoperation,lowcost,hasextensiveclinicalpopularizationvalue.

【Keywords】splint;Anteriordiscdisplacementwithoutreduction

颞下颌关节结构紊乱的主要临床表现是疼痛、弹响或杂音及下颌运动异常，患者的主诉是疼痛和张口受限。本研究应用关节上腔灌洗术治疗不可复性关节盘前移位，并于灌洗后戴入稳定合垫，通过观察治疗前后疼痛及张口度的变化程度，对其临床疗效进行评价。

材料与方法

1.一般资料：收集2010年6月至2013年10月威海市立医院门诊因颞下颌关节结构紊乱引起张口受限的患者78例。男性34例，女性44例。年龄18～56岁（平均37岁）。患者无外伤史，无精神因素影响，患侧关节区无明显自发性疼痛。治疗前均摄关节许氏位片，经关节上腔造影检查，诊断为不可复性关节盘前移位。

2.关节上腔灌洗术操作步骤：消毒患侧关节区皮肤，分别标记出关节窝及关节结节，2%利多卡因局部浸润麻醉并向关节上腔内注入1ml，用2个10号针头从关节窝和关节结节处刺入关节上腔，用0.9%氯化钠加压灌洗，灌洗液通过2个穿刺针头在关节上腔内流动，在灌洗过程中，可间断阻断流出针头，这样可在关节上腔形成一定的压力，此压力以患者能忍受为宜。治疗后戴入稳定合垫。

3.稳定牙合垫的制作要求:在上颌制作稳定牙合垫，在第二磨牙区牙合垫厚度约为2mm左右，调牙合时要使下颌牙列的功能尖与牙合垫形成点状均匀接触。牙合垫接触牙尖的部位不能对牙尖形成锁结，要宽大光滑；嘱患者日夜戴用；嘱患者分别于1个月，2个月，3个月复查。仔细检查牙合垫上的咬合痕迹和口内的牙合垫咬合接触状况，对下颌牙与牙合垫的咬合接触不稳定处给予调改，直至均匀接触。

4.疗效评价：

（1）客观标准：最大张口度为最大张口时上、下颌中切牙切端间的距离。主观标准：疼痛的数据化测定值（visualanalogscale,VAS），患者在0～10cm的标尺上自我评价疼痛的程度，0表示无疼痛；10表示剧烈疼痛且不能忍受。

（2）随访：经颞下颌关节上腔灌洗术治疗+稳定合垫治疗后，对1个月内、1～3个月、患者进行随访，观察最大张口度的变化。同时请患者自我评估3天、7天、1、2、3、6、9个月及9个月后的疼痛值。

结果

从23例治疗结果中可见，治疗后83.3%（65/78）患者的张口度达正常水平（≥35mm）；89.7%（70/78）患者疼痛消失，疼痛未消失的也明显减轻。

讨论

在不可复性关节盘前移位引起张口受限的机理中，大多学者认为［1］由于盘吸效应，使关节盘处于粘滞状态，限制了关节盘的滑动，引起张口受限。遂可通过改变关节上腔的压力及关节液的粘稠度可改善张口度，疼痛减轻。但通过大量临床试验及病理发现[2]，不可复性关节盘移位，不仅有关节盘前移位，往往还伴有关节内粘连、滑膜炎症及增生、关节软骨损害、关节滑液理化性质的改变等。在本试验中，通过灌洗液在关节上腔的快速流动及操作过程中的间断加压、冲洗，使患者张口度明显增加，疼痛也显著缓解。同时在灌洗过程中我们发现有无结构的细小白色丝状物自冲洗针头排出，此物质为纤维粘连。由于灌洗过程中的多次加压冲洗，扩张关节上腔，纤维粘连断裂，遂液体流出，可明显增加关节盘的活动度。但灌洗结束后关节腔表面粗糙，关节滑液量少且粘连性差，关节摩擦系数大，关节容易受到损伤，遂灌洗结束后，需给予戴入稳定牙合垫治疗。

牙合垫是咬合治疗的一种，是无创性、可逆性的保守治疗方法。临床上治疗关节盘前移位常用的牙合垫类型有稳定牙合垫、调位型牙合垫、枢轴型牙合垫[3]。有研究者认为，关节盘移位本身有自愈性，牙合垫的治疗可能只起到安慰剂的作用[4]本研究主要是采用稳定牙合垫，牙合垫戴入后，髁状突略前下移，关节后间隙增大，可缓解髁状突对关节后部组织的压迫，减轻疼痛和不适感。由于关节内压力减轻，关节盘与解突和关节窝的接触有所松弛，促使关节功能运动协调，减轻摩擦，从我们跟踪随访结果可见明显减轻疼痛，且疗效维持时间较长。

目前，关节镜治疗是目前治疗不可复关节盘移位的较好的治疗手段，但其存在费用太高，操作难度较大的问题，影响了其普及率，遂该治疗方法操作简单，费用低，可重复进行，牙合垫治疗又是一种可逆性的治疗方法，无创伤，副作用小，其共同治疗效果较好，就有很好的临床推广应用价值。

参考文献

[1]NitzanDW,SamsonB,BetterH.Long-termoutcomeofarthrocentesisforsudden-onset,peresistent,severeclosedlockofthetemporomandibularjoint.JOralMaxillofacSurg,1997,55:151-157.

[2]苏彤，龙星，张国志，等透明质酸钠和醋酸强的松龙对兔颞下颌关节的扫描电镜研究，华西口腔医学杂志,2000,18(1):16-19.

[3]程蕙娟等流体静力胎垫与NTI-tss胎垫的研究进展国际口腔医学杂志.2008,35(1)：80-82.

[4]蔡协艺，金佳敏，杨驰.颞下颌关节盘移位自然转归的MRI评价[G].第八届全国颞下颌关节病学及牙合学大会论文汇编，2011:49.