老年住院患者抑郁的发生与社会支持及应对方式的相关性研究

老年住院患者抑郁的发生与社会支持及应对方式的相关性研究

万绍兰李凤仪郭晓玉

万绍兰李凤仪郭晓玉

(江西省宜春市第三人民医院江西宜春336000)

【关键词】老年；住院患者；抑郁；社会支持；应对方式

【中图分类号】R197.324【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0500-02

随着我国进入老龄化社会，老年人的问题是一个比较突出的问题，预计2040年老年人口将增至3.6亿，约占总人口的23%，达到老龄化高峰，到本世纪中叶，每三个中国人中就会有一个是老年人［1］。抑郁是老年人常见的一种精神异常，常表现为情绪沮丧、孤单寂寞、思维迟钝、精神运动迟缓、多疑敏感，使老年人经常自寻烦恼,产生失眠、食欲不振、体重减轻等症状，这对老年人的身心健康极为不利。抑郁的发生与很多因素有关，本文为了探讨社会支持、应对方式在老年住院患者抑郁发生中的作用，作者于2011年1月~2013年6月对402例内科老年住院患者进行了调查，现报告如下。

1对象和方法

1．1对象：选择江西省宜春市人民医院60~85岁内科老年住院患者做为调查对象。纳入标准：无精神疾病，自愿配合填写问卷的老年住院患者。排除标准：有意识或精神障碍不能填写问卷的老年住院患者及不愿合作者。调查发放问卷共计426份，回收有效问卷402份。

1.2评定工具：

1.2.1老年抑郁量表［2］（GDS）该量表1982年由Brink等人创制,专门用于老年人的抑郁筛查,由30个条目组成，正常人量表得分在10分以下，轻度抑郁11～20分，中重度抑郁21～30分。

1.2.2社会支持评定量表［3］（SSRS）选用肖水源1986年编制的量表，该量表共10个条目，包括客观支持、主观支持和对支持利用度三个方面，总分为10个条目累计分之和。

1.2.3应对方式问卷［4］（CSQ）选用肖计划编制的应对方式问卷，该问卷共有62个条目，包括解决问题、自责、求助、幻想、退避及合理化6个因子，问卷属自陈式量表。

1.3心理量表质量控制:老年抑郁量表、社会支持评定量表、应对方式问卷均为信度及效度较高的标准化问卷。调查人员经心理学专业培训，于患者住院后7天内完成。按照患者自愿合作原则发放问卷，由患者本人完成，24小时内收回。对有缺项漏项部分给予当场补全。

1.4统计方法:对所有问卷输入上海惠诚心理测量软件，进行因子分的统计，将结果用SPSS11.5软件进行统计学处理，包括t检验及双变量相关的统计学方法。

2结果

2.1老年住院患者抑郁发生情况:402名老年住院患者中发生抑郁者98人占24.4%。其中轻度抑郁87人，占21.6%；中重度抑郁11人，占2.8%。

2.2抑郁组与非抑郁组的社会支持评分结果，见表1

表1抑郁组与非抑郁组的社会支持评分结果

由上表可知，老年住院患者抑郁组和非抑郁组的社会支持评分结果经t检验分析中，社会支持总分、主观支持及对支持的利用度两组差异有统计学意义（P＜0.01），客观支持评分两组比较差异无统计学意义。

3讨论

国内外大量研究表明，正常人群有不同程度的抑郁症状的发生。张明园等人报道国内正常人群抑郁症状的发生率在15.1%～22.5%之间［5］；Comstock等人对Washington的1672名及Kansas城1173名居民的调查显示，抑郁症状的发生率分别为18%、20%［6］。国外资料显示，老年住院患者抑郁的发病率为11%～25%［7］，与本研究结果接近，且高于正常人群。提示抑郁症状是老年住院患者常见的一种负性情绪，应引起医护人员的高度重视。

应对是指个体为了应付应激而采取的各种相应的认知活动和行为活动。应对在应激源和应激反应中间起着重要的调节作用。从应对是否有利于缓冲应激的作用,对健康产生有利或者不利的影响来看,有积极应对和消极应对［8］。“解决问题”、“求助”是一种成熟的积极应对方式，“自责”、“幻想”、“退避”是一种不成熟的消极应对方式。本研究结果显示，应对方式中解决问题及求助与老年抑郁的发生成负相关，而自责、幻想及退避与老年抑郁的发生成正相关。即采用解决问题、求助应对方式越少的患者，其抑郁程度越严重；而采用自责、幻想、退避应对方式越多的患者，其抑郁程度越严重。可能的原因是老年人随着年龄增长,生理机能下降,以至争强好胜之心减弱,“淡化”式的应对增多。在应对方式上，老年住院患者抑郁组解决问题、求助的成熟因子均分低于非抑郁组，两组差异有统计学意义，这说明老年抑郁患者在生活中较少采用“解决问题”、“求助”这种成熟的积极应对方式；而在自责、幻想、退避等不成熟因子均分高于非抑郁组，表明老年抑郁患者在生活中较多采用“自责”、“幻想”、“退避”等不成熟的消极应对方式。这与国内张俊红等人对住院老年慢性病患者抑郁情绪与应对方式的研究结果基本一致［9］。

综上所述，老年住院患者抑郁组较非抑郁组获得社会支持水平低；在生活中多采用“自责”、“幻想”、“退避”等消极的应对方式应对困难和挫折，而较少使用“解决问题”、“求助”这类积极的应对方式，表现出情绪和行为均缺乏稳定性。消极的应对方式可促发或加重抑郁情绪，而积极的应对方式能缓解抑郁情绪，帮助老年人成功的解决问题。提高社会支持可以减少“自责”、“幻想”、“退避”等消极应对方式的使用，从而减轻或缓解老年患者的抑郁状态。因此我们应加强老年期的心理保健，重视社会支持系统，有效地改善患者消极的应对方式，提高他们的心理健康水平。

参考文献

［1］林盛中，曲秀琴.人口安全在人与自然和谐发展中的作用［M］.人口与计划生育,2004,6.

［2］汪向东，王希林，马弘主编.心理卫生评定量表手册（增订版）［J］.中国心理卫生杂志，1999：217219.

［3］汪向东，王希林，马弘主编.心理卫生评定量表手册（增订版）［J］.中国心理卫生杂志，1999：127131.

［4］汪向东，王希林，马弘主编.心理卫生评定量表手册（增订版）［J］.中国心理卫生杂志，1999：109115.

［5］张明园，任福民，樊彬，等.正常人群中的抑郁症状的调查和CESD的应用［J］.中华神经精神科杂志,1987，20(2):6771.

［6］BoydJH，WeissmanMM,ThompsonWD，etal.Screeningfordepressioninacommunitysample.Understandingthediscrepanciesbetweendepressionsymptomanddiagnosticscales［J］.ArchGenPsychiatry，1982，39（10）:11951200.

［7］MarisRW.Suicide［J］.Lancet,2002,360(9329):319326.

［8］姜乾金.医学心理学(第4版)［M］.北京:人民卫生出版社,2004:8990.

［9］张俊红，刘宇，肖顺贞，等.住院老年慢性病患者抑郁情绪与应对方式的研究［J］.现代护理，2006，12（17）：15711573.