大成汤治疗骨折早期卧床腹胀便秘89例

大成汤治疗骨折早期卧床腹胀便秘89例

童凯

童凯（南京市中医院江苏南京210001）

【摘要】目的探讨在胸腰椎骨折、骨盆骨折、髋部骨折患者早期，合并有腹胀、便秘、食欲不振等症状的中医、中药治疗。方法结合病人病情，辩证论治，以《仙授理伤续断秘方》中所载“大成汤”主方，临证加减，服药1—4天。结果观察89例患者的食欲不振、腹胀、便秘、午后低热，舌红苔黄腻脉弦速等瘀积实热症状在服药后均得到缓解，取得良好的临床疗效。结论胸腰椎骨折、骨盆骨折、髋部骨折患者早期，配合服用中药“大成汤”，可明显改善腹胀、便秘、食欲不振等症状。

【关键词】大成汤骨折早期高龄卧床病人腹胀便秘

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0340-01

随着社会的高速发展，人群逐渐进入老龄化，因外伤及老年骨质疏松而造成骨折的患者也日益增多，而骨折早期卧床病人，尤其是胸腰椎骨折、骨盆骨折、髋部骨折患者常常合并有腹胀、便秘、食欲不振等症状，这一直是一个临床上的共同问题，其中尤其以高龄患者为主，而随着西医手术治疗骨折方法的日益盛行，这一情况往往被忽视。我在长期临床工作中，结合病人病情，辩证论治，以《仙授理伤续断秘方》中所载“大成汤”主方，临证加减，经临床治疗及观察，在缓解患者上述症状方面，取得了不错的效果。现小结如下：

1资料和方法

1.1病例选择

经询问病史、认真体格检查及拍摄X线片明确诊断为骨折的病人，其中又以急性胸腰椎压缩性骨折、骨盆骨折、股骨颈及粗隆间骨折为主，均为刚刚入院后卧床两天左右，骨折后既伴有食欲不振，腹胀，大便已两到三天未解，小便或有赤黄，午后低热，舌红苔黄腻，脉弦速。

1.2病例资料

共治疗病人89例，其中女65例，男24例；年龄最小27岁，最大92岁，平均年龄67岁；用药时间1～4天；其中胸腰椎压缩性骨折65例，骨盆骨折8例，股骨颈及粗隆间骨折共26例。

1.3治疗方法

选用主方大成汤，药物组成：生大黄20克（后下），芒硝10克（冲服），当归10克，枳壳20克，厚朴10克，苏木10克，红花10克，陈皮10克，甘草6克。因所选临床病例以60岁以上老年人为主，为防止攻下太过，故酌情减少方中生大黄的用量，最少10克，有些体质较弱的病人，甚至可以选择酒制大黄，在取其味活血化瘀为主时，缓和攻下疗效，并可添加火麻仁。另外，原方中木通，因种种原因取消，而改用生地、车前子、薏苡仁以通利小便。方用水煎服，日一剂，得下即止。

1.4疗效

服药后患者均不同程度开始通便，其中最快服药后6小时即显效，最慢4天显效，平均服药两副后即可停药。一般表现为服药后3到6小时出现肠蠕动增加，患者自述腹中肠鸣，18到48小时大多数患者开始通便，但不同于腹泻，便质软而不稀，主要是遗留在肠道中的宿便，通便2到3次后，患者均表现出腹胀明显缓解，次日查看舌苔脉象以无明显实热征象，午后低热现象也消失，开始想吃东西，停药一天大便时间和频率恢复到受伤前情况。

2讨论

2.1辩证论治是祖国医学治疗疾病的理论核心，骨折的治疗亦然，筋骨并重，内外兼治，是药物治疗骨折疾病的主导。药物治疗骨折的一般规律是：早期宜破，中期宜和，后期宜补。胸腰椎压缩性骨折、骨盆骨折、股骨颈及粗隆间骨折等损伤早期，瘀血留内，蓄积腹中，血瘀气滞，停积不行，粪便结于肠道而不下行，故而便秘；因胃肠瘀血，粪便积蓄，腑气不通，故见腹胀；因脾胃受扰，故食欲不振；瘀结而耗阴伤津，故发热；舌红苔黄腻脉弦速亦为内有瘀积之征。针对这种病理时期，《辩证录•接骨门》指出：“内治之发，必须以活血祛瘀为先，血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接也。”因此，骨折早期治疗当以攻利之法为主。

2.2原方大成汤攻利竣下之力较烈，而临床观察患者以老年人为主，体质较弱，直接照用原方不太合适，故经调整加减后方应用于临床，调整后方的缓泻和活血化瘀功效相辅相成，观察89例患者的食欲不振、腹胀、便秘、午后低热，舌红苔黄腻脉弦速等瘀积实热症状在服药后均得到缓解，取得良好的临床疗效。但还是因为患者个体体质差异，部分患者服药得泻后次数较多，泻后出现乏力现象，经补液后症状缓解。故临床运用一定要把握好适应症，对极度年老体弱、气血亏虚、妊娠及产后的患者当禁用或慎用。

2.3总之，祖国医学博大精深，作为一名中医院的骨科医生，做好中西医结合治疗骨伤疾病十分重要，在对西医手术治疗方法好好学习的同时，配合中医中药治疗将取得良好疗效。