扁桃体恶性淋巴瘤的诊断与治疗体会

扁桃体恶性淋巴瘤的诊断与治疗体会

钟雷

钟雷

(江西省乐平市乐平矿务局医院五官科江西乐平333300)

【摘要】目的：分析扁桃体恶性淋巴瘤的临床特点，探讨如何提高诊断率，降低误诊率，明确扁桃体恶性淋巴瘤早期诊断、早期治疗的重要性。方法：回顾分析2000~2012年收治的13例扁桃体恶性淋巴瘤的临床资料。结果：13例患者均为非霍奇金淋巴瘤，1例失访，7例死亡，5例生存，其中3例生存期超过5年，2例已生存3年。结论：扁桃体恶性淋巴瘤早期在临床表现上缺乏特异性，症状不典型，易误诊，其恶性程度高，治疗效果差，生存率较低，故早期诊断和早期治疗对提高疗效具有重要意义。

【关键词】扁桃体恶性淋巴瘤;诊断;治疗

【中图分类号】R2563【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0499-01

扁桃体恶性淋巴瘤在临床上并不少见，占全身淋巴瘤的4.7%，占结外淋巴瘤的7.8%~21%［1］，但因其早期临床表现缺乏特异性，症状不典型，极易误诊。现将我院2000~2012年收治的13例确诊为扁桃体恶性淋巴瘤的临床资料总结分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料：13例扁桃体恶性淋巴瘤均为非霍奇金淋巴瘤，其中男7例，女6例，23~77岁，中位年龄45岁。此病双侧扁桃体受累者较少，本组均为单侧扁桃体受累，左、右侧扁桃体受累几率大致相同。首发症状为发热、咽部疼痛8例（62%），咽异物感3例（23%），颈部包块2例（15%）。

1.2诊断：13例患者中6例误诊为扁桃体炎，2例误诊为扁桃体癌，误诊时间最短为17天，最长为30天。本组临床检查均表现为一侧扁桃体明显肿大，呈膨胀性生长，伴不同程度充血，6例表面凹凸不平，3例表面光滑，2例表面溃疡并覆盖伪膜，2例表面菜花样改变。所有患者均经病检免疫组化确诊，其中8例经1次活检确诊，4例经2次活检确诊，1例经4次活检最终确诊。8例经1次病检确诊的标本中5例为完整切除的病变扁桃体。

1.3治疗：本组患者的治疗方法包括手术、放疗及化疗。11例患者予颈部放疗同时用CHOP方案化疗6~8个疗程，其中5例患者手术完整切除病变扁桃体；2例患者单纯用CHOP方案化疗。

2结果

13例患者中1例失访，5例生存，其中3例生存期超过5年，2例目前已生存3年。7例死亡，3例1年后死亡，4例2年后死亡，均死于全身转移。

3讨论

恶性淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤，起源于淋巴结和淋巴组织。咽淋巴内环有鼻咽部腺样体、腭扁桃体、舌根扁桃体及咽后壁淋巴滤泡等环状淋巴组织构成，是恶性淋巴瘤的好发部位，约占结外淋巴瘤的1/3［2］。腭扁桃体是咽淋巴内环恶性淋巴瘤最易累及的结外淋巴组织，临床比较常见，有霍奇金及非霍奇金淋巴瘤，其主要为非霍奇金淋巴瘤，多为单侧发病。扁桃体恶性淋巴瘤早期发生于黏膜下，扁桃体呈硬结节状或充血肿胀，多表面光滑无溃疡，可引起反复炎症发作，体温升高，经抗感染治疗一度好转，极易被误诊为扁桃体炎，本组患者基本上以发热、咽痛，咽异物感，咽部不适就诊，体检有11例单侧扁桃体充血肿大，2例扁桃体表面溃疡，伪膜，其中6例咽痛伴发热，扁桃体肿大患者开始就误诊为扁桃体炎，多次予抗生素及激素治疗，病情缓解，但症状反复发生，后经扁桃体摘除病理检查才确诊，误诊时间最短为17天，最长为30天，因此对发热，咽痛，咽异物感者，单侧扁桃体充血肿大或溃疡，抗感染治疗无效或反复发作时应考虑此病，及时的做活检病理诊断，以免延误病情，耽误治疗。

扁桃体恶性淋巴瘤恶性程度高，治疗效果差，早期诊断和早期治疗对提高疗效具有重要意义，其确诊的关键是病理检查，但如取材不当可影响病理诊断结果，造成误诊。扁桃体恶性淋巴瘤早期肿瘤细胞主要在粘膜下淋巴组织内，恶性淋巴瘤侵袭扁桃体后易并发扁桃体炎症，如病检时未深入进瘤体则难取到肿瘤标本可误诊为炎症。另外活检标本挤压破碎，肿瘤表面糜烂，被坏死物覆盖，病理切片时取材部位等均可造成诊断困难。本组38%的患者进行了两次或两次以上活检。因此,临床医师取材时应尽可能比较完整地取下病变侧扁桃体标本，本组8例经1次病检就确诊的标本中5例为完整切除的病变扁桃体，这有助于及早发现，及时治疗，防止扁桃体恶性淋巴瘤向领近组织及远处转移。取材应在正常组织与异常组织交界处，对临床表现与病理诊断不一致的病例，常需多次，多部位活检。淋巴瘤细胞异质性较大,细胞形态多样化,当常规病理诊断困难时,使用免疫组化方法进行检查,不但能确诊淋巴瘤,还能了解其亚型。本组病例全部经免疫组化检查明确为非霍奇金淋巴瘤,T细胞型4例、B细胞型7例、未定型2例。经过研究我们体会到对扁桃体迅速肿大，表面光滑或溃疡，反复抗感染无效的患者应考虑恶性淋巴瘤可能，建议完整切除患侧扁桃体病检，对常规病理检查无法确诊的可借助免疫组化、基因重排测定等手段加以鉴别，尽可能早期明确诊断，利于早期治疗。

扁桃体恶性淋巴瘤治疗多以放疗联合化疗治疗为主。放疗一般认为40Gy以上可基本控制肿瘤，化疗一般选用CHOP方案，应化疗6~8个疗程，化疗总周期为6周以上。早期有效的局部放疗联合化疗，可以提高完全缓解率和长期治疗率。

参考文献

［1］南克俊，魏永长，李春丽，等.原发结外淋巴瘤128例生存分析［J］.第四军医大学学报，2002,23（14）：1343.

［2］张明智.恶性淋巴瘤诊断与治疗学［M］.郑州：郑州大学出版社，2003:141147.