治疗脂肪肝的临床应用

治疗脂肪肝的临床应用

王雪峰

王雪峰(黑龙江省宝清县八五三农场职工医院155630)

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0193-02

【摘要】目的正确选择治疗脂肪肝的药物及疗法。方法综述国内外有关文献。结果治疗脂肪肝首先要去除病因，调整饮食，药物仅起辅助治疗作用。结论临床医生要根据脂肪肝的病因和病情合理选用脂肪肝的药物治疗。

【关键词】脂肪肝药物治疗

脂肪肝(fattyliver)也称脂肪性肝病(fattyliverdisease，FLD)，是由于各种原因使肝脏脂肪代谢功能障碍，致脂质(主要是三酰甘油)在肝细胞内过多沉积，当肝脏内脂质含量超过肝湿重的5％或光镜下每单位面积含脂肪滴的肝实质细胞超过30％，即称为脂肪肝。根据起病的方式及病程，脂肪肝有急、慢性之分，前者多为小泡性脂肪肝，后者则为大泡性或以大泡性为主的混合性脂肪肝。通常所述的脂肪肝主要指慢性脂肪肝，病理上分为单纯性脂肪肝(simplefattyliver)、脂肪性肝炎(stratohepatitis)和脂肪性肝硬化三种类型。

一临床资料

2005年6月至2009年3月本院门诊及住院患者120例,均符合以下诊断标准:①饮酒时间5年以上,饮酒量平均>40g/d酒精量;②肝功能损害(ALT>40U/L,AST>40U/L)。③血脂异常TC>6.5mmol/L,TG>2.25mmol/L,HDL-C<0.83mmol/L,LDL>3.12mmol/L。④B超改变:肝脏增大,近场回声密度增强,远肠回声衰减,血管纹理不清晰。⑤排除病毒性、药物性、营养性肝病。患者其中男105例,女14例,年龄21～68岁,平均35.8岁。

二治疗

(一)治疗原则

急性脂肪肝一旦确诊需立即给予综合性抢救措施，防治多器官功能衰竭；妊娠期急性脂肪肝应及时中止妊娠。慢性脂肪肝宜采取调整饮食、增加运动、修正不良行为并辅以各种中、西药物等综合性防治措施。局灶性脂肪肝除针对其可能的病因进行治疗外，一般无需特殊处理。病毒性肝炎合并脂肪肝可根据其临床类型而采取相应的治疗措施。对于FLD合并亚临床型慢性HBV或HCV感染，治疗的重点为脂肪肝及其基础疾病——肥胖，并强调戒酒的重要性，多数患者无需抗病毒治疗。病毒性肝炎性脂肪肝则需按病毒性肝炎常规处理，但应避免过分强调休息及营养。病毒性肝炎合并FLD，应兼顾防治病毒性肝炎和脂肪肝，建议先通过戒酒和控制体重、改善胰岛素抵抗和降低血糖等措施治疗脂肪性肝炎，其后再考虑是否需要抗病毒治疗。

(二)非酒精性脂肪性肝病的治疗

大量研究显示，NAFLD不仅可导致肝病相关残疾和死亡，而且与动脉粥样硬化性心脑血管事件的高发密切相关。为此，必须重视NAFLD的有效防治，遗憾的是至今尚缺乏治疗NAFLD的特效药物，现主要根据患者的具体病情采取个体化的三阶梯疗法。第一阶梯为基础治疗，适用于各种类型的NAFLD，具体包括：①改变生活方式，如节食、运动、禁酒、戒烟；②去除病因和诱因，停用肝毒药物和避免接触肝毒物质，并纠正可能存在的肠道菌群紊乱；③控制原发基础疾病或伴随疾病，旨在通过上述措施减少肝内脂肪含量，促进脂肪肝消退。第二阶梯为保肝药物辅助治疗，主要用于NASH患者，旨在防治肝内炎症、坏死和纤维化以阻止肝病进展。第三阶梯为失代偿期肝硬化和肝功能衰竭及其并发症的处理，此时肝移植可能是挽救生命惟一有效的治疗选择。

参考文献

[1]王明春.酒精性肝病的研究进展.临床肝胆病杂志,1998,14(3):142-144.

[2]范建高.脂肪肝与肝硬化的关系及其机制.国外医学#8226;消化系统疾病分册,1997,17(2):92.

[3]周君富.酗酒者的血浆抗氧化维生素浓度检测.中华消化杂志,1998,4(18):226-228.