妇产科腹部切口脂肪液化的原因和治疗白艳艳

妇产科腹部切口脂肪液化的原因和治疗白艳艳

白艳艳

白艳艳

平煤神马医疗集团总医院河南平顶山467000

摘要：妇产科腹部切口脂肪液化的发生与多种因素密切相关，临床诊疗中要合理把握切口脂肪液化发生高危因素，做好预防与治疗，降低并发症危害，促进患者早日康复。

关键词：妇产科；腹部切口；脂肪液化；原因；治疗

妇产科腹部切口脂肪液化作为常见并发症，其发生与多种因素有关系，切口脂肪液化会导致炎症反应延长愈合时间，增加患者身心痛苦与经济负担，严重者还会导致护患纠纷，因此做好妇产科腹部切口脂肪液化的诊疗研究极为必要，有助于降低并发症危害、促进患者早日康复。

1.妇产科腹部切口脂肪液化的原因

腹部切口脂肪液化主要是妇产科患者腹部手术后切口部位因手术破坏发生无菌性坏死导致脂滴流出，形成液态脂肪引发无菌性炎症，这个并发症的发生严重影响切口血液循环与愈合，对患者身体造成严重负担。临床报道显示妇产科腹部切口脂肪液化的发生与患者肥胖、糖尿病、应用高频电刀、手术切口暴露时间过长、贫血、抗生素应用、营养不良、缝合不当、妊高症水肿等因素密切相关。

肥胖作为典型的影响因素，是由于皮下脂肪厚度过后导致患者更易发生脂肪液化，一般厚度＜3㎝患者发生几率较低，超过3㎝则发生风险伴随厚度增加直线上升，且由于肥胖患者多数皮下脂肪层血液循环较差，切口受手术侵入性操作影响更易发生脂肪氧化分解导致液化，因此对皮下脂肪层过厚患者要予以重点关注。合并糖尿病作为引发切口脂肪液化的高危因素，主要是由于患者血液高凝状态加重切口血液供给负担引发血供障碍，增加脂肪液化风险，且高血糖会导致血浆渗透压升高，抑制白细胞及纤维母细胞修复能力，抑制切口部位肉芽生长、干扰其抗感染与愈合能力，造成切口脂肪液化愈合不良，因此合并糖尿病患者要加强术后切口脂肪液化预防。

高频电刀作为近年来临床手术治疗中应用频率较高的医疗器械，其作用机理是通过变频电流引发局部热效应并增温，会增加皮下脂肪组织变性坏死、烧焦等几率，增加术后切口渗液风险，导致脂肪液化，因此高频电刀的应用临床操作必须慎重，并生理盐水冲洗伤口，去除缺血、游离及烧伤坏死的脂肪组织，以降低切口脂肪液化发生几率。妇产科腹部切口手术中暴露时间过长及手术的侵入性操作也会刺激皮下脂肪发生氧化分解反应，增加脂肪液化发生几率，包括挤压、结扎、钳夹等在内的操作都含有较高风险。

过敏体质、瘢痕体质患者因对缝合切口线、线结等异物排斥反应过大也会增加脂肪液化风险，缝合时若脂肪层有残留死腔也会导致渗液引流不畅，在炎症介质下发生液化，缝合打结时结扎过紧会影响皮下脂肪层血液循环导致无菌性坏死。因此妇产科腹部手术操作中避免切口长时间暴露、缝合操作准确精细、做到彻底止血、不留死腔精准缝合切口才能够尽可能的降低切口脂肪液化并发症发生几率，要注意封闭切口时边缘略有张力，对过敏体质及瘢痕体质患者减少操作刺激。贫血、营养不良患者作为切口脂肪液化发生的典型原因，由于患者体内缺乏必要氨基酸、维生素及微量元素等导致切口组织修复能力减弱，细胞营养障碍导致脂肪液化几率增加，对这类患者需要纠正贫血及营养不良以提升患者手术耐受、增强体质，降低并发症发生几率。

另外，患者术后咳嗽也会增加脂肪液化风险，患者若未掌握有效咳嗽方法会导致腹压升高导致切口张力，以致伤口崩裂、感染，因此要教导患者掌握正确术后咳嗽方法，并配合使用止咳化痰药物改善咳嗽症状。对于因术中、术后感染导致的切口脂肪液化，要通过术前术后合理应用抗生素进行预防。

2.妇产科腹部切口脂肪液化的治疗

妇产科腹部切口脂肪液化要结合患者切口渗液、愈合情况、有无压痛、皮下组织坏死及渗出液涂片检查结果进行诊断，确诊后根据病情制定相应诊疗计划。妇产科腹部切口脂肪液化治疗的关键在于及早处理、充分引流，要结合患者切口渗液及愈合情况选取针对性治疗办法。对于渗液较少且切口部分愈合不良患者，要及时清理伤口、剪去缝合线，利用盐水纱条消毒并做换药处理，在不敞开切口的前提下缩短伤口愈合时间。对于渗液较多且切口愈合欠佳患者，要及时敞开切口并充分引流，配合应用庆大霉素等湿敷促进切口肉芽组织生长并做Ⅱ期缝合，缩短愈合时间。对于术后易发生腹部切口脂肪液化患者要及时做无菌处理与预防感染，通过补充营养、输注白蛋白纠正机体情况，α-原糜蛋白酶可加速分解坏死组织，有利于创面净化与肉芽组织生成，配合其他辅助治疗效果更佳。临床可应用微波照射治疗、康复新液等辅助治疗切口脂肪液化，微波照射利用局部加热加强对皮肤组织渗透，通过改善局部血供、增加组织代谢、加强局部营养达到消炎、镇痛、解痉等效果，提升切口组织再生能力，加速创面愈合。康复新液内涵多种氨基酸、黏糖氨酸、多元醇等物质，有利于肉芽组织生长与血管新生，可通过改善局部微循环缓解疼痛并修复受损溃疡创面，促进切口加速愈合。

对妇产科腹部手术患者要加强血糖监测、慎用电刀、做好缝合处理，以预防并降低切口脂肪液化发生几率。合并糖尿病患者术前要将空腹血糖控制到8mmol/L以下再行手术，贫血纠正血红蛋白达90g/L以上，合并有妊高症、水肿患者则要积极治疗原发病并降低水肿严重程度。若需应用高频电刀，则要提升操作精细程度，缩短电刀与脂肪组织接触时间并避免反复切割，对于坏死组织要及时大量生理盐水清洗，缝合时不留死腔，打结时动作轻柔，若患者本身过胖或者皮下脂肪层过厚，则要提前考虑脂肪液化可能性，置橡皮片做引流，或者利用红外线照射让切口保持干燥、促进肉芽组织生长，以降低切口脂肪液化可能性。

3.结束语

综上所述，妇产科腹部切口脂肪液化的发生与肥胖、糖尿病、应用高频电刀、手术切口暴露时间过长、贫血、营养不良、缝合不当等因素密切相关，临床中要把握以上高危因素，制定相应治疗、预防举措，以降低切口脂肪液化发生几率，促进患者早日康复。

参考文献：

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[2]张丽玲.妇产科腹部切口脂肪液化55例的临床治疗[J].医学美学美容：中旬刊，2013（10）：73-74.

[3]周丽英.妇产科腹部切口脂肪液化原因及治疗经验分析[J].江西医药，2014（3）：234-236.