肾性高血压的护理体会

肾性高血压的护理体会

杨燕黄平东(指导老师)

杨燕黄平东(指导老师)

（云南红河河口瑶族自治县河口县人民医院内二科661300）

【摘要】肾性高血压主要是由肾质性疾病或肾动脉狭窄及阻塞所致，是肾脏疾病常见症状之一，具有高发病率、高并发症的疾病，严重威胁着人们的健康和生活质量，帮助患者正确认识和治疗具有重要的意义。

【关键词】高血压护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）24-0287-02

【Abstract】renalhypertensioncausedbyrenalqualitativediseaseorrenalarterystenosisandobstruction,isoneofthecommonsymptomsofkidneydisease,withhighmorbidity,highcomplicationofthedisease,aseriousthreattopeople'shealthandlifequality,authenticunderstandingofpatientsandtreatmentisofgreatsignificance.

【Keywords】nephropathyhypertensioncare

20世纪90年代肾性高血压治疗护理重要进展之一，随着社会工作压力的加大和老年化的加快肾性高血压发病率越来越高[1]，为减少发病率和保护患者的重要脏器作简要的护理，2008年至2012年经结合我科50例肾性高血压的细心观察及护理，获得一些有益体会，现报告如下;

1临床资料

本组50例，其中男性35例，女性15例，年龄45～82岁，平均55岁。高血压病史5～30年，发生肾脏损害5～20年。尿蛋白自定性（＋）～（+＋），30例（＋＋＋）～（＋＋＋＋）20例，血肌酐180～410umol/L。B超显示肾脏均有不同的损害的程度[2]。

大多数患者入院主要存在的护理问题：疼痛、知识缺乏、活动无耐力、有受伤的危险、潜在的并发症。针对这些问题采取相应的护理。

2护理

2.1健康教育

2.1.1患者病情稳定后，根据患者及家属的个性、心理状态、理解接受能力制订书面计划，采取一对一讲解方式，回答患者或家属提出的疑点、难点。

2.1.2向病人及家属宣传肾性高血压的病因、诱因、临床表现、治疗方法等有关知识，让病人了解肾性高血压难以彻底治愈[3]，但通过调整生活方式和服用降压药物，可将血压控制在一个合适的水平，改善预后。

2.1.3指导病人重视综合治疗，要尽量去除肾性高血压的各种危险因素，改善饮食结构，坚持恰当的体育运动，减轻体重。

2.1.4告知病人建立长期治疗的思想准备，真确用药，按时服药，遵医嘱调整剂量，不随意增减和中断用药，并注意观察药物的不良反应。

2.1.5利用平时巡视、治疗护理的时间督促检查，并根据反馈意见，改进计划及方案。住院患者出院时，尽量以书面形式将教育内容交代给患者。

2.1.6告知患者定期到医院复查，教会病人识别并发症的方法之一，一旦有并发症发生，应立即就诊。

2.2密切监测血压

对所有CRF患者均应密切监测血压[3]。规律地监测血压服药治疗的高血压患者，有条件时应该监测降压药作用最弱时点的血压（晨起后血压）、最强时点的血压（傍晚血压）和临睡前血压。一日多次服药者还要测量服药前的血压，其他时间的血压根据需要随时测量。血压控制平稳者，最好每日监测晨起后和临睡前的血压。监测的血压情况要以时间为顺序如实做好记录并交相关医师查看，听从医师关于下一步治疗的建议，由医生根据情况适时调整降压药的种类和用量，这可避免高血压和低血压以及血压波动较大造成血管内皮的损伤[4]。确实需要减药或停药时，应由医生来决定，严格按照医师的治疗方案执行。不恰当地停用降压药有反跳性血压回升的危险，会给治疗带来困难。

2.3改善饮食与生活行为

2.3.1减轻体重，尽量将体重指数控制在<25。

2.3.2限制钠盐摄入，每日食盐量不超过3g。

2.3.3补充钙和钾，每日食用新鲜蔬菜400-500g,牛奶500ml,可以补充钾1000mg和钙400mg。

2.3.4减少脂肪摄入，脂肪量应控制在膳食总热量的25%以下。

2.3.5戒烟、限制饮酒量不超过50g乙醇。

2.3.6低、中度等张运动，可根据年龄和身体状况选择运动方式如慢跑、步行，每周3～5次，每次可进行20～60分钟。起床宜缓慢，早晨醒后不应立即下床，先仰卧片刻，活动一下头颈部和上肢，以适应起床时的体位变化。切忌屏气用力排便，坐便较适宜。早餐宜清淡；晚餐宜少，以七成饱为宜，不要只吃干饭，应配些汤类或粥类。晨练量力而行，注意劳逸结合，不宜剧烈活动。轻度的活动，有利于缓解动脉的紧张。温水洗澡，过热、过凉的水都会刺激皮肤的感觉器官，引起血管舒缩，从而影响血压。用40℃左右的温水洗澡、洗脸、漱口为最佳选择。中午小睡，午餐后稍活动，然后小睡一会儿，以半小时至1小时为宜。少油、少盐，每人每日食盐摄入量﹤3g。

2.4降压达标护理

CRF患者血压以控制在130/80mmHg以下为宜，密切观察降压药物的疗效，降压幅度不宜过快[5]，及时发现降压药的副作用，提高患者长期治疗的依从性[6]。

2.5肾性高血压急性升高的护理

CRF患者短期内收缩压﹥200mmHg、舒张压﹥130mmHg时要及时处理高血压急症。控制、安慰患者紧张情绪，密切观察其意识状态、瞳孔、呼吸及心率的变化[7]。

3讨论

肾性高血压患者的病情往往较为复杂，护理上并不是高血压病、肾病护理的简单相加。临床上应综合分析患者的病情，积极引导患者培养健康的生活习惯和生活信念，主动配合治疗。医学研究证明，合理膳食，适当运动，戒烟限酒、保持心理平衡，不仅能预防高血压的发生发展，而且是治疗肾性高血压的措施。

参考文献

[1]程叙扬、赵明辉、李晓玫，等.慢性肾小球肾炎患者恶性高血压的临床特点和预后[J].中华肾脏病杂志，2004，20（2）：79-82.

[2]徐贵霞、谢虹、单新莉.早期慢性肾衰竭合并高血压的临床观察与护理[J].蚌埠医学院学报，2006，31（3）：309-310.

[3]吴照芝,涂小文,徐劲松,向红利,任海涛,叶慧珍,张妍;PTRA和STENT术治疗肾血管性高血压疗效观察[J];医药论坛杂志;2004年09期.

[4]孙书珍;汪翼;王锡明;韩波;李倩;多层螺旋CT血管造影在小儿肾血管性高血压诊断中的应用[J];中国实用儿科杂志;2006年06期.

[5]庞华威,施玉蓉;肾血管性高血压的诊断与治疗[J];临床荟萃;1988年01期.

[6]孟昭明,王克勤;经皮腔内肾动脉成形术治疗肾血管性高血压[J];航空军医;1995年02期.

[7]周宪梁;罗芳;宦途俊;邹玉宝;顾晴;蒋雄京;吴海英;郑德裕;惠汝太;;肾血管性高血压导致一过性肺水肿临床病例报告及治疗[J];中国分子心脏病学杂志;2006年06期.