如何正确配合胰十二指肠切除术林瑞英

如何正确配合胰十二指肠切除术林瑞英

林瑞英

林瑞英(中国人民解放军第一七四医院手术室361000)

【中图分类号】R472.【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0323-02

胰十二指肠切除术的手术配合概况：

一、切除范围示图

二、手术步骤

腹旁正中切口--探查肿瘤范围--切断胃体---切除胆囊---切断胆总管---切断胃十二指肠动脉--切断胰腺---切断闭合十二指肠---胰-肠吻合----胆总管-空肠端侧吻合---胃-空肠端侧吻合---冲洗、置管、关腹

三、术后引流

腹腔引流管胆管引流胰腺管引流

四、用物准备

1、器械类：大腹包、可调式拉钩或C型拉钩、取石器械、无损伤器械盒、胃肠吻合器、切割闭合器

2、一次性物品类：23号、15号、11号刀片，5*12、5*14、7*20、8*24圆针，8*24角针，10ml、20ml、50ml注射器，泰科线,荷包线，12号红色橡胶尿管，T型引流管，腹腔引流管，硅胶引流管（胰管）

五、配合难点

1.切断胰腺：递6*17圆针四号丝线于胰腺上、下缘两侧做4针缝合，蚊氏钳钳夹线尾作牵引；递电刀于牵引线间切断胰腺，如断端出血，可用小针小线缝扎，递长平镊夹持硅胶管置入胰管暂时引出胰液。

2.胰-空肠吻合：递电刀切开空肠，硅胶胰管自胰管残端伸至空肠内作为支架，5/0无损伤缝线间断缝合胰管与空肠黏膜，5*12圆针0号丝线间断缝合全层。

3.胆总管-空肠端侧吻合：松开胆总管近段血管夹，递尖刀于胰肠吻合口上方5-10cm处纵向切开空肠，消毒棉球擦拭，递组织剪裁剪使其与待吻合部位口径相当，3/0泰科缝线连续吻合，小圆针1号丝线加固缝合浆肌层。

六、器械护士配合要点

1.术前做好手术器械准备，并分类放置，熟悉特殊器械的用法及功能。

2.切除的淋巴结要注明部位，并分开放置。

3.分离血管过程中应精力集中、及时、准确传递手术器械及材料。术中如发生大出血，应主动配合医生止血，做到稳、准、快。

4.肿瘤切除后，应以生理盐水纱布包垫保护周围组织与残端。防止胰液、胆汁、肠液污染腹腔。

5.用血管线缝血管时，用蚊氏钳夹住线尾，并准备20ml注射器于术者打结时用盐水润湿术者手背。

七、巡回护士配合要点

1.术前与患者进行良好沟通，了解其心理反应，告知有关手术的注意事项、麻醉方法和安全性，并介绍手术室环境、设备。提高其对疾病的认识，减轻患者恐惧心理，以稳定的情绪主动配合手术。

2.控制室温22—24℃，湿度50％-60％。因手术时间较长，手术床应加垫啫喱垫，以预防压疮的产生。

3.手术出血较多，巡回护士应给患者打16G留置针，保持输液通畅。

4.手术病人术前需留置浅静脉管、深静脉管、动脉监测管、胃管、尿管，术后将留置腹腔引流管、T型引流管、胰腺管引流等等，各项管道应做好标识，并妥善固定，防止脱出。

5.术前备两个有效吸引器，并准备好止血药，备有充足血源，代血浆，速即纱，止血生物蛋白胶，以备术中使用。

6.长时间的手术和大切口暴露.使患者体液丢失增快，大量输液和麻醉的影响，均可导致患者体温降低，所以应予加温液体输注，并使用暖风机，以预防术中低体温的发生。

7.手术时注意手术进程，根据手术需要随时调节手术灯的角度和亮度，及时提供用物，并做好清点、记录工作。密切观察病人病情、尿量、出血量、皮肤温度等。