VSD负压封闭引流技术在骨科临床应用及护理体会

VSD负压封闭引流技术在骨科临床应用及护理体会

唐飒英张丽莉

唐飒英张丽莉(贵州省铜仁地区人民医院骨科554300）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）09-003-02

【摘要】目的探讨负压封闭引流技术（VSD）在骨科临床治疗中的应用疗效观察及护理方法。方法对本科2009年1月～2010年8月期间152例患者其中开放性骨折合并软皮肤组织缺损伤132例，皮肤套脱伤4例，感染性伤口10例，软组织缺损合并肌腱外露6例均在彻底清洁创面后行VSD负压封闭引流术治疗7～14天。结果拆除负压引流装置后，创面均见大量新鲜肉芽组织生长，行游离植皮或皮瓣移植术后伤口愈合良好未发生并发症。结论负压封闭术在骨科临床应用中效果显著，转变了传统换药、引流方式，减轻了患者痛苦，提高了治愈率，值得临床广泛应用。

【关键词】负压封闭引流术临床应用护理体会

负压封闭引流术，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（VSD敷料），通过创口持续负压引流，将各种渗出物经VSD敷料中的微孔和引流管及时排出，有效促进了创面愈合，减轻了患者创口经久不愈反复换药的痛苦，在骨科中应用广泛，疗效显著。我科自2010年1月至2010年8月应用VSD(武汉维斯弟医用科技有限公司生产)负压封闭引流技术治疗开放性骨折合并皮肤软组织缺损、皮肤套脱伤、感染性伤口152例，均取得了良好的治疗效果，现将临床应用观察和护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料自2010年1月至2010年8月我科实施VSD负压封闭引流术治疗152例患者，年龄25～78岁，男性82例，女性70例。其中开放性骨折合并软皮肤组织缺损伤132例，皮肤套脱伤4例，感染性伤口10例，软组织缺损合并肌腱外露6例，均愈合良好，疗效满意。

1.2使用方法(1)彻底清创或清除皮肤感染组织。(2)将VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。(3)用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。(4)负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态保持负压恒定（-125～400mmHg）VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。(5)持续负压吸引7～14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，行游离植皮或皮瓣移植术。

2观察和护理

2.1护理常规(1)观察局部皮肤、VSD敷料及引流情况，保护创面，保持有效引流，引流瓶每日更换并清洁消毒，更换时先用钳子夹住引流管，再关闭负压源进行更换。保持创面及局部皮肤干燥。在使用VSD期间，需观察负压源地负压力是否在规定范围内，VSD敷料是否塌陷，引流管管型是否存在，有无大量新鲜血液被吸出，如果都正常，则无需做特殊处理［1］。(2)观察受压部位皮肤情况，定时更换患者卧位，患肢可用护理垫抬高，防止引流管牵扯打折受压，阻断负压源，影响引流效果。(3)观察冲洗情况，准确记录冲洗液、引流液的量和性质，保持冲洗通畅，如遇冲洗不畅时，应告知医生立即解决。(4)观察患者心理、情绪变化情况，由于创伤给患者带来的身心巨大打击、痛苦以及患者担心疾病预后情况，以及经济顾虑，应积极与患者沟通，进行心理疏导，讲述VSD治疗技术的基本原理和提供成功案例图片资料展示给患者，使之建立信心，正确面对疾病，积极配合治疗。(5)进行疾病健康宣教，为患者介绍VSD治疗技术的目的及注意事项，根据病情指导患者进食富含高蛋白质，高维生素类饮食从而促进创面早日愈合。

2.2负压维持时间，一次负压密封引流可维持有效引流5～7天，一般在7天后拔出或更换，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手部，足部时间应在7～10天［2］。植皮后用VSD加压打包，负压状态需维持12～15天。

2.3特殊情况处理，VSD敷料干结变硬［3］，如前48小时变硬可以从引流管状缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软。如48小时候变硬，引流管中已无引流仍持续活动，此时不做处理。最常见的漏气部位为引流管或固定钉的系膜处，以及三通接头处，皮肤褶皱处，边缘有液体渗出处。当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生，仔细检查创面内是否有活动出血，并正确处理。

2.4引流管情况，有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时刻逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，防止引流管受压、扭曲、堵塞。既术后注意保持引流管的通畅及保持负压［4］。

2.5敷料情况，VSD敷料鼓起，不见管形，常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常。如中心负压压力不足或表头损坏，引流管受压迫，打折等。应根据具体情况立即处理。VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需处理。

3结论

VSD技术在处理创面时，不仅可以变开放性创面为闭合性创面，持续全方位的负压吸引为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激组织新生。而使用VSD治疗复杂创伤性皮肤软组织缺损，可以改善创面微循环,促进肉芽组织生长，能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度，使损伤部位的外形状与功能得到最大的保留和恢复［5］，避免了开放换药时发生交叉感染，减轻了患者痛苦及综合医疗费用，减轻了医务人员的工作量，值得临床广泛使用。

参考文献

[1］李进，周钢.游离植皮结合负压封闭引流技术治疗大面积皮肤缺损.临床外科杂志，2007;7(15):7.

[2］黄春育，梁群，负压封闭引流技术在软组织缺损修复中的应用体会［J］.中国医药导报，2009;7(6)：518,107.

[3］涛圣祥，喻爱喜.VSD在伴严重软组织损伤的手掌离断再植术中的应用［J］.解剖与临床，2007;2(11)：415,671.

[4］冯骏，王伟雄.应用负压封闭引流技术治疗软组织创伤29例临床观察［J］.新医学，2009;5(5)：510,260.

[5］张宇，姚元章.反植皮联合负压封闭引流技术治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤42例.第三军医大学学报，2008;7(14):14.