胫骨下段骨折的中西药结合治疗疗效观察

胫骨下段骨折的中西药结合治疗疗效观察

李铁军孙玉花牛亚峰吴文侠李建林何永海

河北省乐亭县医院河北乐亭063600

【摘要】目的：观察胫骨下段骨折的中西药结合治疗的临床疗效。方法：选择66例胫骨下段骨折患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，组各33例。对照组在手术后进行单纯的功能锻炼，观察组则采用中药内服、外熏加按摩及功能锻炼，比较两组骨折愈合情况及踝关节功能。结果：观察组Ⅲ级、Ⅱ级愈合率明显高于对照组（93.99%vs75.76%）(P<0.05)；Mazur踝关节功能评分优良率明显高于对照组（90.91%vs72.73%）(P<0.05)。结论：中西医结合的治疗方案能促进骨折愈合，改善手术后踝关节的功能。

【关键词】胫骨下段骨折；中药内服；外熏；踝关节功能

【中图分类号】R683.42【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）6-0021-02

胫骨下段骨折是临床常见骨折类型之一，胫骨下段缺乏脂肪组织保护，术后愈合较慢，且并发症较多，常影响踝关节功能，严重降低患者生活质量【1】。胫骨下段骨折后常采取手术治疗，术后需进行功能康复锻炼【2】。在骨折康复期采用活血化瘀中药内服、及外敷，可有效改善局部血液循环，促进骨折愈合【3】。本院采用中西药结合治疗胫骨下段骨折患者，取得了满意的效果，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年12月至2013年12月期间，我院收治的66例胫骨下段骨折患者纳入研究，所有患者均经X线片及临床检查确诊为胫骨下段骨折。采用随机数字表法分为观察组和对照组各33例，对照组：男19例，女14例；年龄19-59（30.6±4.83）岁；受伤原因：直接暴力20例，间接暴力13例；开放性骨折6例，闭合性骨折27例。观察组：男18例，女15例；年龄18-59（32.3±4.76）岁；受伤原因：直接暴力21例，间接暴力12例；开放性骨折7例，闭合性骨折26例。两组患者性别、年龄、受伤原因、骨折类型等等一般资料比较无统计学意义差异（P＞0.05）。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》【4】，①有外伤病史；②X线摄片提示胫骨下段骨折；③发病至就诊时间≤12h；④患者及家属同意并签署知情同意书。排除标准：①经药物不能控制的高血压、糖尿病患者；②ⅢC型骨折患者；③有骨质疏松病史；④合并严重肝、肾功能不全。

1.3治疗方法

（1）两组患者均行胫骨下段骨折闭合复位+解剖型髓内钉内固定术治疗，硬膜外麻醉显效后，对于开放骨折首先清除开放性创面失活或可疑失活组织，尽量保留粉碎骨片，术中C型臂监视下视下手法复位后使用解剖型髓内钉进行固定，在骨折断端对位及力线满意后缝合切口。术后常规使用抗生素预防感染。

(2)对照组：对照组在手术后进行单纯的功能锻炼，术后第2d被动活动膝、踝关节，术后5d指导患者交替抬高、放下下肢，进行下肢主动锻炼，术后6周指导患者下床在床边活动，进行负重锻炼。

（3）观察组：观察组采用中药内服、外熏加按摩及功能锻炼。①功能锻炼同对照组；②护理人员或家属主动按摩患者患侧足部及下肢，促进下肢血液循环；③中药内服：采用骨愈生肌汤加减煎服，汤方组成：桃仁15g、当归15g、黄芪45g、红花12g、川芎12g、续断15g、牛膝12g、甘草9g，加水煎服，每日一剂，早晚分两次温服。④中药外熏：取金银花15g、土鳖虫15g、大青叶15g、桂枝12g、紫花地丁12g、蒲公英12g、苏木12g、杜仲15g加入熏洗器大火煮开后，利用产生的蒸汽外熏骨折部位。中药外熏每次20-30min，2次/d,熏洗过程中注意防止患者烫伤。

1.4疗效判断标准

（1）骨折愈合情况：术后18周观察两组患者骨折愈合情况，分设Ⅲ级愈合、Ⅱ级愈合、Ⅰ级愈合和0级愈合四个标准。（2）踝关节功能评分：术后12个月评估两组患者Mazur踝关节功能评分【5】：优：膝、踝关节关节功能恢复正常；良：膝、踝关节功能基本恢复；可：踝、膝关节活动及功能稍微受限；差：膝、踝关节活动及功能明显受限，影响日常生活。优良率=优+良。

1.5统计学方法

使用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用频数（n）和定性百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术后18周两组骨折愈合情况

两组患者伤口愈合时间13-22d,平均（15.36±3.18）d；术后18周观察组骨折Ⅲ级愈合17例，Ⅱ级愈合14例，Ⅰ级愈合2例，无0级愈合，观察组Ⅲ级、Ⅱ级愈合率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3讨论

胫骨是身体主要承重骨骼，由于胫骨前段及下段缺乏肌肉及脂肪层覆盖和保护，当受到外力强烈撞击后，极易造成胫骨下段骨折。解剖型交锁髓内钉固定是治疗胫骨下段骨折的主要手术方法【6】，因胫骨骨折后局部皮肤破坏严重，影响胫骨下段血供，可造成感染、骨折延迟愈合等并发症，严重者影响踝关节功能[7]，祖国中医学辨证认为骨折后机体气血受损，血不循经，经络瘀阻，筋脉失养，影响肌生骨接，主张采用祛瘀生新法治疗骨折【8】。本研究内服汤方中桃仁、红花活血化瘀，当归、川芎行气活血，黄芪补益气血，牛膝、续断散瘀消肿、通筋活络，甘草性温，调和诸药，全方共奏化瘀通络、生肌接骨之功。配合使用金银花、土鳖虫、大青叶等清热解药物湿热外熏，既促进了局部血液循环，又达到预防术后感染的作用，有助于骨折愈合。动物实验研究表明，化瘀、通络、补肾有助于促进大鼠骨折愈合【8】。本研究中，观察组骨折愈合率高于对照组，表明中西药结合治疗可促进胫骨下段骨折愈合。

赵志强【10】指出，手术治疗结合中药内服、外熏加上按摩及功能锻炼治疗Pilon骨折有很大的优势。手术后内服中药可以消肿散瘀，中药熏洗治疗在热能及药物作用下，可以改善局部血液循环，缓解软组织粘连，促进骨折愈合。手法按摩和功能锻炼可进一步改善软组织粘连，逐步恢复踝关节活动度。本研究中，观察组术后Mazur踝关节功能评分优良率高于对照组，表明中西医结合能促进胫骨下段骨折患者骨折愈合，有效改善手术后踝关节的功能，提高患者的生活质量，值得临床进一步研究推广。

参考文献

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