小儿骨科手术的麻醉护理

小儿骨科手术的麻醉护理

艾丽萍

艾丽萍（云南省腾冲县人民医院麻醉科679100）

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）43-0285-02

为避免意外事故的发生，预防并发症，促进患儿术后恢复的基本条件，提高护理质量，现将我院2008年3月～2009年6月收治的41例小儿骨科手术，麻醉护理取得满意的效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：男27例，女14例，年龄10个月～14岁。其中上肢骨折15例、下肢骨折11例、急诊手术7例、骨肿瘤手术5例、先天性髋关节脱位3例。麻醉方式均采用基础麻醉加硬膜外麻醉、臂丛麻醉；3例基础麻醉加气管插管。

1.2护理方法：通过术前心理护理、准确测量记录体重、严格执行查对制度、建立通畅的静脉通路；麻醉中护理、摆好患儿手术体位、术中监测及手术后护理，对所有患儿进行麻醉护理，其护理效果进行观察[8]。

2.结果

护理人员针对小儿骨科手术的安全隐患，采取有效的防范措施，以果断的判断力，娴熟的技能和良好的医护沟通技巧，配合医生和麻醉师，使本组41例患儿未出现1例并发症，顺利完成手术。

3.护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理：小儿的感情和理智均未成熟，手术会让患儿感到紧张害怕，因此进入手术室多有哭闹现象。麻醉前长时间的哭闹可使麻醉合并症增加[3]。手术护士术前1天到病房探视患儿，针对不同年龄患儿的特点采取不同的交流方式，与患儿建立良好的关系，解除其陌生感以取得患儿的信任；向家长解释麻醉安全、无痛及手术情况与注意事项，以缓解家长的心里压力，消除顾虑，增加对手术治疗的信心，取得其父母的配合。嘱患者注意保暖，预防受凉引起呼吸道感染。

3.1.2禁饮食：为避免麻醉术中返流和误吸，无论手术大小，术前必须严格禁食禁水，年龄＞3岁，禁食8h，禁水6小时年龄＜3岁者，禁食6小时，禁水4小时。[4]

3.1.3准确测量体重并做好记录及术前检查：根据患儿体重计算麻醉用药的剂量、浓度的计算，术中失血、失液量的计算和补充。术前配合医生完成各项检查，了解用药情况及有无过敏史，了解手术、麻醉的禁忌症。

3.2麻醉前护理

3.2.1器械、药品的准备：小儿手术应选择与其年龄相符，制造精细，易操作的器械[5]。并按医嘱备好麻醉药品，氧气、吸引器、气管导管等。

3.2.2严格执行查对制度：接患儿进入手术间，护士与麻醉师应对患儿的姓名、年龄、性别、是否禁饮食、腕带及手术部位进行再次核对，无误后方可进入手术间；麻醉开始前，麻醉师、手术医生、巡台护士再次共同对患儿的手术信息、尤其手术部位再次核对，方可进行麻醉。

3.2.3静脉穿刺：将患儿肢体妥善固定后，开放静脉通路；静脉穿刺时术中麻醉师用药、输液及抢救必要途径，应根据患儿的年龄及手术部位选择合适的穿刺部位[7]。液体补充速度根据患儿术前禁食时间长短和体液损失量而定，一般为0.5～1h内以20ml／kg速度。

3.3麻醉中护理

3.3.1静脉通道建立好后，协助麻醉师进行常规监测体温、心率、血压、血氧饱和度及尿量的变化。辅助患儿已摆好的体位，便于麻醉师操作。

3.3.2术中体位：患儿肩下垫易软枕，下颌仰起，保持呼吸道通畅。若安置俯卧位时，特别注意要以肩、锁骨、髂骨为支撑点，尽可能使腹部与手术床面留有空隙，避免受压而影响患儿呼吸循环[6]。

3.3.3术中监测：麻醉的过程中，护理人员要协助麻醉医生严密观察各项生理指标的变化及唇色的改变，一旦嘴唇青紫及三凹征出现，应停止麻醉，加压给氧。并立即查找缺氧原因，防止呼吸道梗阻及喉痉挛的发生。

3.4手术后护理：患儿应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，协助麻醉师将患儿气管及口腔内分泌物吸除干净，避免患儿误吸，导致呼吸道梗阻或肺内感染等；患儿在清醒的过程中，经常出现意识模糊、躁动不安，会带来许多不安全隐患，易发生坠床、自行拔管、静脉输液外渗等，因此应加强安全护理，及时发现杜绝因患儿躁动而造成的插管脱落；并妥善固定静脉输液针，防止脱出。术后常规给氧，注意氧饱和度变化，待患儿基本清醒停止给氧后血氧饱和度大于90%时可送回病房，并与病房护理人员进行交班[8]。

参考文献

[1]刘俊杰,赵俊主编.现代麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1997：448.

[2]李彦毅,李桂梅.小儿手术麻醉的护理[J].中国误诊学杂志，2006.6（20）:4045.

[3]申贺利,曲明.小儿手术中潜在的护理问题及探讨[J].临床护理杂志，2006.5（2）:53.

[4]陈冠风,冯方荣.小儿全身麻醉的护理体会.西南军医，2007.6.9（3）:133～134.

[5]张敏.新生儿大动脉转位术的护理配合[J].中华护理杂志，2003.38（4）:299.

[6]王文兰,刘莉.后路脊柱手术患者术中体位摆放及护理[J].甘肃中医，2006.19（5）:28.

[7]李莉,薛永兰,刘蕴萍.小儿骨科手术的麻醉护理.重庆医学，2009.8.38（15）:1989～1990.

[8]周晓红.小儿骨科手术的麻醉护理效果观察.健康必读杂志，2011.9.（9).