十二指肠镜治疗胆道蛔虫症

十二指肠镜治疗胆道蛔虫症

刘希录

刘希录

穆棱市第二人民医院157513

【摘要】目的：通过对28例胆道蛔虫症患者的十二指肠镜治疗方法及具体治疗效果的调查，分析其康复情况。总结出治疗的可行性并完善治疗措施。方法：选取2014年1月至2015年12月我院诊治的胆道蛔虫症患者28例进行临床研究，患者均采取十二指肠镜的治疗方法，同其他治疗方法进行疗效对比，并对治疗结果进行分析。结果：通过对临床治疗的观察和治疗效果的分析，采取十二指肠镜治疗方法的胆道蛔虫症患者均顺利康复。结论：十二指肠镜治疗胆道蛔虫症的疗效十分明显，患者康复情况良好，应鼓励大范围推行。

【关键词】十二指肠镜；胆道蛔虫症；治疗分析

【中图分类号】R574.51【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-067-01

随着经济和社会的发展，在摆脱了吃饱和穿暖这样的基本问题之后，人们的生活水平越来越高，对于身体健康的关注程度越来越高，这一点最明显的体现就是老年人越来越注重养生了，吃健康的食物，进行适当的身体锻炼等等。同样，医学界也在不断地寻找着治疗各种疾病的新方法，希望能够用更加有效又安全的治疗方法帮助患者恢复健康。下文主要介绍了与胆道蛔虫症的治疗方法相关的内容，十二指肠镜是否能够给该种疾病的治疗带来新的高度呢？接下来我们通过下文来了解一下。

1.资料与方法

1、1基本资料

胆道蛔虫症是肠道蛔虫病的常见并发症之一。由蛔虫自肠道上钻入胆道所引起，多见于青少年和青年人，蛔虫钻入胆道后，可以自动退出或被动退出，若一次进入胆管内的蛔虫较多，或钻入肝内胆管或胆囊内或嵌顿在胆管内，尤其在胆管结石，胆瘤或其他狭管时，自动退出胆道的可能性很少。蛔虫进入胆道后，将肠道细菌带入胆管内，引起化脓性胆管炎、胆管周围炎、肝细胞坏死、肝脓肿形成、胆道出血，甚至穿孔、胰腺炎等合并症。随着人们生活水平的提高，胆道蛔虫症在我国城市的发病率已下降，但在我国农村地区却是常见病，即往对胆道蛔虫的治疗主要驱虫、抗炎，疗程长，效果欠佳，而且蛔虫尸体在胆道内易于形成胆管结石，在胆总管结石中，胆石核心由蛔虫或蛔虫尸体构成者高达70%，这种结石多为色素性结石，同时，胆道蛔虫可以引起胆道感染，胆道化脓坏死，肝脓肿及胰腺炎等并发症。因此，及时彻底治疗胆道蛔虫症，可以避免以上的并发症的发生。本研究选取的28例患者均为2014年1月至2015年12月来我院接受治疗的胆道蛔虫症患者，其中男性10例，女性18例，年龄17至46岁，平均年龄26.9岁。所有患者均自愿参与本次临床调查，并对所有治疗措施享有知情权。所有患者均有上腹疼痛、恶心、呕吐，部分患者有发热，腹部体征均阴性，行B超检查均提示有胆道蛔虫图像。

1、2研究方法

我们对将研究方法分为三个部分，分别为治疗前的检查工作，具体的治疗工作和治疗后的检查工作，下面进行详细的介绍。患者入院后常规行血常规、血生化、心电图、出凝血四项，血淀粉酶、尿淀粉酶等检查。术前6小时禁食，术前15分钟肌注654-210mg，1%利多卡因10ml含服，术前须做碘过敏试验，患者取左侧卧位，常规插入十二指肠镜至十二指肠降部后，术者顺时针旋转镜身90°仔细寻找到乳头，从乳头口插入造影管至胆总管，注入造影剂泛影葡胺，术中可见胆总管充盈缺损14例，肝总管充盈缺损6例，左肝管充盈缺损5例，右肝管充盈缺损3例，行乳头切开，插入网蓝至胆总管夹取蛔虫14例，插入网蓝不能取出蛔虫者，即注入生理盐水50至100ml加庆大霉素16万u后，可见蛔虫露出乳头口者6例，蛔虫退至胆总管者8例，再用网蓝均可取出蛔虫。术后常规检查血淀粉酶，尿淀粉酶、血常规检查以及B超检查。

1、3统计学分析

我们采用标准的统计学处理方式对本次研究的结果进行分析，使用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。并将每项结果的百分比均标记出来，给读者更直观的数据。

2.结果

按照上文介绍的研究方法进行实施，我们得到如下研究结果：28例胆道蛔虫患者均顺利地利用十二指肠镜取出蛔虫，整个过程时间为45至90分钟，术后诉上腹闷痛5例，占17.86%，无发现出血、穿孔等并发症，术后复查B超均未发现胆道有蛔虫征，术后2至3天出院。十二指肠镜取出蛔虫后，血淀粉酶升高3例，尿淀粉酶升高2例，抗炎抑酸治疗后均恢复正常。我院内镜科使用十二指肠镜技术治疗胆道蛔虫28例，均成功取出蛔虫，根据胆管蛔虫部位的不同，导致的治疗技巧略有不同，对在胆总管内的蛔虫在乳头切开后，直接用网蓝夹取出蛔虫，均能成功，而所用的时间较短，患者痛苦少，而在肝总管、左、右肝管部位的蛔虫，我们采取注射50至100ml生理盐水加庆大霉素16万u1至2次至胆管后，可采用网蓝或三抓夹取可取出蛔虫。根据我们的经验，在能开展逆行胰胆管造影技术的单位，对胆道蛔虫症的治疗，均宜采取十二指肠镜下取蛔虫治疗，该方法能够彻底治疗胆道蛔虫，从而能防止蛔虫死后，蛔虫尸体在胆管内引起的胆石症。

3.讨论

从研究结果我们可以很明显的看出，十二指肠镜这一治疗方法对胆道蛔虫症的治疗效果非常明显，患者的康复情况良好。使用十二指肠镜治疗胆道蛔虫症的时机，我们的经验是宜尽早治疗，24小时内进行为好，因为采用驱虫治疗后，蛔虫有可能死亡，完整的将死亡蛔虫体取出胆道将较困难，而遗留的蛔虫体将在胆道内形成结石。在用十二脂肠镜完整取出胆道蛔虫后，我们再采用驱虫治疗，这样就可以清除肠道其它蛔虫，防止胆道蛔虫的再次发生。同时，我们采用术中缓慢注射造影剂，术前术后静滴抗生素及抑酸剂，以防止急性胰腺炎的发生。采用十二指肠镜治疗胆管蛔虫症，安全、疗效显著，有效的防止了胆管蛔虫引起的并发症，同时手术后的合并症少，宜在24小时内进行手术治疗。

参考文献：

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